甲状腺全切除术中如何辨别甲状旁腺

研究背景

据统计甲状腺全切除术后，低钙血症发生率在18%-59%。最常见的原因是术中破坏了甲状旁腺循环。为了显像甲状旁腺，临床医生尝试过荧光染料、吲哚菁绿示踪等方法，然而效果未如人意。

Paras等人使用拉曼技术检测甲状旁腺自体荧光以区分甲状旁腺和其他组织。并且随着近红外光（NIRL）的使用，较之标准白光（WL），甲状旁腺识别效果进一步增强。然而，鲜有研究报道NIRL运用于甲状腺切除术中，低钙血症发生是否真实减少。

研究设计

为此，来自阿根廷的FernandoDip医生进行了一项随机对照研究，以明确NIRL与WL相比，在甲状腺全切除术中对甲状旁腺的识别作用及减少术后低钙血症的作用。文章发表在近期JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons*。

研究者于年1月至年8月招募了例甲状腺全切除术患者。

患者入选标准包括：年满18岁，有甲状腺全切除术的临床适应症，没有术前低钙血症或高钙血症，或任何会使他们易患的血钙异常的诱因。曾接受任何颈部手术，甲状腺叶切除术和需要颈部解剖的患者被排除在外。

随机分组后，各由85例患者分别进入NIRL组和WL组。在NIRL组中，患者仍进行WL检测。

研究结果

此项研究使用TheFluobeam?系统进行甲状旁腺荧光显像，该系统同时具备RINL和WL检测功能（RINL成像见图一）。甲状旁腺成像时间在3-5分钟之间。甲状腺解剖后WL成像和甲状腺解剖前NIRL成像组中鉴别的甲状旁腺腺体数目无统计学差异。

图一使用Fluobeam系统在红外线下观察甲状旁腺。如黑色箭头所示（A和B）

在NIRL组中，从WL转化为NIRL后，甲状旁腺平均数目从2.6上升至3.5。并且有2/3的患者中发现至少一个先前遗漏的腺体。术后低钙血症在NIRL组中发生率为8.2%，而对照组为16.5%。

严重低钙血症（血钙水平≤7.5mg/dl）发生率在NIRL组为1.2%，在WL组为11.8%。在NIRL组中术后血钙最低值为7.5mg/dl。该值在WL组中为6.8mg/dl。

同时两组血钙平均值差异也具统计学差异（见图二）。WL和NIRL组中各有1及2例发生症状性低钙血症。NIRL组中6例患者因低钙血症需住院治疗，而在WL组中为12例。

图二术后第一天患者血钙水平。

两组住院时长分别为0.11和0.26天。研究中并无患者出现永久性低钙血症。在术后6个月随访中，所有患者血钙都恢复至8.0mg/dl以上。进一步分析发现甲状腺重量每增加5克，低钙血症发生率增加15.1%。

总结

综上所述，在甲状腺切除术中使用NIRL可增加甲状旁腺的术中辨别，并降低术后低钙血症的发生率。

编辑：贾俊君

责任编辑：张秦溪

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