病例肾功能检查迷你马

2017-6-16 来源：不详浏览次数：次

病例

“Faith”，迷你马，9岁，雌性。其患进行性蹄叶炎已有10d，为此口服苯丁唑酮进行治疗。该病例由于腹痛前来就诊，且表现精神沉郁。体格检查发现Faith明显心搏过速，呼吸频率增加，肺音正常，轻微发热；黏膜肿胀并患有口腔溃疡；体况评级为8级（共分9级）；鼻饲管插管未见返流。由于它的体型小，不可施行直肠检查。

血常规检查

WBC↑18.9×10^9个/L（5.9~11.2）Seg↑14.1×10^9个/L（2.3~9.1）Band↑2.1×10^9个/L（0.0~0.3）Lym2.5×10^9个/L（1.6~5.2）Mono0.2×10^9个/L（0~1.0）白细胞形态粒细胞呈中度中毒性变化HCT31%（30~51）RBC7.07×个/L（6.5~12.8）HGB11.4g/dL（10.9~18.1）MCV46.6fL（35.0~53.0）MCHC36.8g/dL（34.6~38）红细胞形态正常血小板充足纤维蛋白原↑mg/dL（~）生化检查GLU↑mg/dL（60.0~.0）BUN↑39mg/dL（11~26）CREA↑2.2mg/dL（0.9~1.9）P↑11.0mg/dL（1.9~6.0）Ca↓10.1mg/dL（11.0~13.5）Mg↓1.3mmol/L（1.7~2.4）TP↓4.9g/dL（5.6~7.0）ALB↓1.9g/dL（2.4~3.8）GLO3.0g/dL（2.5~4.9）A/G0.6（0.6~2.1）Na+↓mmol/L（~）Cl-↓81mmol/L（99~）K+3.5mmol/L（3.0~5.0）HCOmmol/L（25~31）AG↑17.5mmol/L（7~15）TBIL↑6.20mg/dL（0.30~3.0）直接胆红素0.2（0.0~0.5）间接胆红素↑6.00（0.2~3.0）ALP↑IU/L（~）GGT↑27IU/L（5~23）AST↑IU/L（~）CK↑（80~）TG↑mg/dL（80~）中度脂血症尿液分析

SG：1.其他尿液分析数据不可用腹腔液分析外观：金色模糊不清总蛋白：＜2.0mg/dL有核细胞总数：个/μL大部分有核细胞是正常的中性粒细胞；未见病原体；散在巨型单核细胞和少量红细胞

解析

白细胞象：Faith出现中性粒细胞增多症，伴有再生性、轻度中毒性改变，这些都说明存在炎症。高纤维蛋白原血症也证实了这一推测。

红细胞象：它的PCV在参考范围的下限。一旦纠正了脱水症状可能会出现贫血。

血清生化分析

高血糖：马的血糖升高通常是由于兴奋或应激引起内源性儿茶酚胺和糖皮质激素释放而导致的。白细胞象变化对这些反应均无特异性。糖尿病在家养大动物中很罕见。马的肾上腺皮质机能亢进可能会引起高血糖，这与胰岛素抵抗相关。

氮质血症和尿液分析：氮质血症结合浓缩尿提示为肾前性氮质血症。继发于腹痛的脱水是导致肾前性氮质血症的原因，而伴随败血症的全身血管舒张导致的组织灌流不良也是一个致病因素。虽然尿比重指示为肾前性氮质血症，但高剂量非类固醇类抗炎药治疗，或联合运用其他肾毒性药物，或者脱水，都能导致肾脏损伤，需要对此进行监测。

高磷血症和低钙血症：在这个病例中，引起高磷血症最可能的原因是肾小球滤过率降低。低钙血症可能反映出低白蛋白血症。虽然致病机制仍不明确，但腹痛可能与总钙和游离钙降低有关。在马的腹痛症中，钙随尿液丢失不会导致低钙血症（Toribio）。马的急性肾功能衰竭也会出现低钙血症，可能是肾丢失造成的。相反，慢性肾衰可能出现高钙血症，因为本应随尿液排出的钙不能再经此途径排出。血清钙离子水平降低可能是由低甲状旁腺激素活性所致的低镁引起的。检查游离钙水平可进一步评价Faith的血钙状态。

低镁血症：和钙相似，镁也与蛋白结合，因此血镁降低可能继发于低蛋白血症。长期厌食和尿液过多丢失可能是另外一种原因。在马腹痛时，游离镁可能会降低。

伴有低白蛋白血症的低蛋白血症：选择性低白蛋白血症通常要么是生成减少（肝功能下降，饥饿）造成的，要么是由于肾小球损伤而造成丢失增加引起的。其他造成蛋白丢失的原因如皮肤、肠道、第三间隙丢失，都会造成球蛋白和白蛋白同时丢失。根据临床病史，该病例通过胃肠道丢失蛋白的可能性最高。因为其更像是急性期反应物和/或继发于感染的免疫球蛋白产量增加抵消了肠道蛋白的丢失，致使球蛋白的测量值在参考范围内。

低钠血症和低氯血症：由于腹痛而造成的高渗液丢失，很可能是造成电解质异常的原因。由于蹄叶炎的疼痛和腹痛而导致的出汗，很可能是造成钠、氯丢失的另一个途径。如果丢失等渗液体，而靠饮水补充液体，则会导致低钠血症和低氯血症。由于测量方法的问题，脂血症会造成认为的电解质测量值降低。如果运用离子选择性电极间接电势测定法进行测量，则需稀释样品，因此严重的脂血症时会观察到人为的电解质浓度下降。如Hitachi分析仪就会出现这样的情况。如果用离子选择性电极做直接电势测定法测量，则样品不需要稀释，脂血症对电解质浓度的测定就不会有干扰。如果样品为乳汁状，出现钠离子和氯离子下降，则需要用其他方法重新检查。

阴离子间隙增加：这个数值反映的是不可测量阴离子的蓄积，该病患也包括乳酸根离子的增加。阴离子间隙增加，常与HCO3-降低伴发的酸中毒相关，但是此时HCO3-仍然处于参考范围的低限。

高胆红素血症：生病的马中，造成胆红素血症最可能的原因是厌食。如果PCV正常，则不太可能是溶血。由于该病例肝酶升高，有可能出现了胆汁淤积。

ALP和GGT升高：在成年马，GGT升高是肝脏损伤和胆汁淤积的指征。这个变化通常与高胆红素血症有关，虽然胆红素可通过尿液很快清除。马的ALP的肝脏特异性比GGT低，敏感性也差一点。这些酶升高并非特异性的指示肝脏损伤。厌食的肥胖小马同时存在脂血症和肝酶升高，提示很可能有高脂血症和肝脏脂沉积。

AST和CK升高：AST在多种组织中存在，它的升高很难解读。对于Faith，ALP和GGT也同时升高，提示AST升高起源于肝脏，而同时CK升高，指示肌肉损伤，也可能导致AST升高。如同ALP和GGT，AST升高并非特异性的指示肝脏损伤性疾病。值得注意的是，这些酶都不是肝脏功能的特异性指标。在这个病例中，需要检查血氨和血清胆汁酸来确定肝脏机能障碍，特别是因为高胆红素血症也可能是进食减少造成的。

高三酰甘油血症：禁食高三酰甘油血症是不正常的，也可能与新陈代谢紊乱、肝脏或胰腺疾病、内分泌疾病有关。有高三酰甘油血症的肥胖马，需鉴定是否有高脂血症，因为此症可能会由于在腹痛发作中的饮食限制和厌食而触发，其是由于进食减少导致的脂肪动员和在血浆和肝脏的积聚造成的。Faith应归为高脂血症，因为它的血清为脂血，三酰甘油超过了mg/dL。高脂血症是一种更为严重的情况，伴有乳糜样血浆，肝功能损伤及异常极低密度脂蛋白生成，后者含有较少的载脂蛋白B-和较多的载脂蛋白B-48。这种改变可能会允许储存更多的三酰甘油。

腹腔液：正常。腹腔液分析结果未出现可能造成这种炎性白细胞像的腹膜炎的提示。

病例总结与结果

对Faith进行静脉输液，病给予葡萄糖、抗生素和镇痛药（避免使用非类固醇类抗炎药）进行治疗。它整夜表现稳定，但开始恶化，疼痛增加，甚至出现内毒素血症的症状。最终，由于治疗无效被施行安乐死。临床医生认为它的胃肠道损伤与起初治疗蹄叶炎所用的非类固醇类抗炎药有关。非类固醇类抗炎药物通过局部作用、抑制合成维持胃肠道黏膜屏障作用的前列腺素，从而诱发胃肠道损伤（Tomlinson）。