血液透析患者引起瘙痒的常见原因及对应措施

在血液透析患者中，皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，发病率为60％—90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。

一、电解质代谢障碍导致皮肤瘙痒

慢性肾功能衰竭患者最为常见，由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。

应对措施：

1、限制饮食中磷的摄入，建议磷的含量最好少于一lmg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏。

2、应用活性维生素D补钙。调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症。

3、改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。

若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。

二、氮质代谢产物潴留导致皮肤瘙痒

氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。

皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

造成氮代谢潴留的主要原因在于：透析不充分，选用了低通量透析器还连续多次复用等。

应对措施：

1、减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数(3次／w)，条件允许，可选用中通量的透析器(超滤系数15—30mL／mmHg·h·m2)进行透析。

2、透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。

3、项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。

4、导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。

三、过敏反应导致皮肤瘙痒

发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。

应对措施：

1、使用抗组胺类药物治疗得到缓解。

2、鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。

3、选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。

4、透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。

5、此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。

四、透析皮肤瘙痒护理

1、心理护理

患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷，使患者十分焦虑，随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂，以免情绪过于焦虑。

由于HP（血液灌流）联合HD（血液透析）较单纯实施HD治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高。

因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性，保证治疗顺利进行。

2、日常护理

指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。

为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣，不宜饮酒，少吃刺激性的食物。

3、其他

正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。

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