临床研究18FFDGPETCT可用

文章来源：中华核医学与分子影像杂志,,37(01):35-38.

作者：邸丽娟,张建华,王荣福,付占立,范岩,张旭初,赵光宇,崔永刚,刘萌,康磊,廖栩鹤,王彦福

单位：　医院核医学科

引用本文:邸丽娟,张建华,王荣福,等.18F－FDGPET/CT可用于多发性骨髓瘤临床分期及病灶代谢活性评价[J].中华核医学与分子影像杂志,,37(1):35-38.DOI:10./cma.j.issn.-..01.

18F-FDGPET/CTinstagingandmetabolicactivityassessmentofmultiplemyeloma

DiLijuan,ZhangJianhua,WangRongfu,FuZhanli,FanYan,ZhangXuchu,ZhaoGuangyu,CuiYonggang,LiuMeng,KangLei,LiaoXuhe,WangYanfu

DepartmentofNuclearMedicine,PekingUniversityFirstHospital,Beijing,China

CiteasChinJNuclMedMolImaging,,37(01):35-38.

目的

探讨18F－FDGPET/CT在多发性骨髓瘤(MM)临床分期及评价病灶葡萄糖代谢活性中的应用价值。

方法

回顾性分析年5月至年4月在医院行18F－FDG检查的25例MM初诊患者(男13例，女12例；年龄39～67岁)资料。依据18F－FDGPET/CT结果进行D－Splus分期，比较该分期与D－S分期结果的差异。比较D－SplusⅢ期和非Ⅲ期患者的病灶葡萄糖代谢活性及骨髓浆细胞比例。采用两样本t检验和Wilcoxon秩和检验分析数据。

结果

25例MM患者病灶的SUVmax范围为1.8～12.0，均值为5.15±2.74。25例MM患者按D－S分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别为7、4、14例；而根据D－Splus分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分别为3、1、21例，改变了D－S分期中7例患者(28%，7/25)的临床分期。D－Splus分期Ⅲ期和非Ⅲ期患者的SUVmax差异有统计学意义(5.75±2.54和3.00±0.70；t＝2.12，P0.05)，而骨髓浆细胞比例差异无统计学意义[17.50%(4.25%～41.75%)和11.15%(10.25%～36.57%)；z＝0.05，P0.05]。

结论

18F－FDGPET/CT可用于MM的临床分期和评价病灶的葡萄糖代谢活性。

多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是最常见的骨恶性病变之一，其病理特征为骨髓中浆细胞异常增生，并分泌单克隆抗体或其片段，从而导致相关器官或组织损伤。MM患者自然病程差异性很大，从数月到超过20年，虽有很多新药上市，但因有异质性因素存在，患者的生存情况各异。因此，对患者进行危险分层，并据此判断预后、确定治疗方案显得至关重要。临床分期是一种通过评价肿瘤瘤负荷，对患者预后进行推测的有效方法。D－S分期系统由Durie和Salmon[1]于年提出，用于评价MM患者的瘤负荷水平。其主要根据患者的单克隆抗体、血清钙、血肌酐、Hb水平以及骨质破坏情况等信息进行综合评定分析。其中，骨质破坏情况采用X线检查评价，但该方法的灵敏度较低。因此，年国际骨髓瘤工作组把18F－FDGPET/CT和MRI检查作为补充，纳入MMD－S分期评价系统中，并提出了D－Splus分期系统[2]。

本研究回顾性分析了在本院临床诊断为MM并行18F－FDGPET/CT检查的25例患者资料，旨在评价18F－FDGPET/CT在MM临床分期及评价病灶葡萄糖代谢活性中的应用价值。

资料与方法

1．研究对象。选取年5月至年4月在本院行18F－FDGPET/CT检查的25例初诊MM患者，其中男13例，女12例，年龄39～67(62.2±11.1)岁。患者纳入标准为：依据年国际骨髓瘤工作组制定的MM诊断标准[2]，经手术或骨髓活组织检查、实验室相关检查确诊MM，且未经治疗(包括化疗、放疗、手术、输血、血浆置换、针对高钙血症或肾功能衰竭的治疗)。排除标准为：治疗后的MM患者、PET/CT检查当日患者空腹血糖超过10mmol/L、注射药物后短于50min或超过70min采集图像者。根据免疫固定电泳及轻链分析，25例MM患者中IgG型14例(κ型11例、λ型3例)，IgD型1例，IgM型1例，IgA型3例，轻链型6例(λ型4例、κ型2例)。收集患者的MM相关血清学指标检查结果、骨髓浆细胞比例及骨骼X线检查结果。X线检查部位包括：头颅(10例)、胸椎(19例)、腰椎(13例)、骨盆(10例)、四肢(2例)。

2.18F－FDGPET/CT显像。患者空腹4～6h，按体质量注射0.14MBq/kg18F－FDG，注射显像剂前患者空腹血糖控制在10mmol/L以下。注射显像剂后50～70min进行图像采集。18F－FDG为北京原子高科股份有限公司生产，放化纯95%。本研究所有患者均采用荷兰Philips公司生产的GeminiGXLPET/CT仪，按三维模式采集图像。患者先行全身CT平扫，范围从颅底至股骨中段。PET图像按足头方向，从大腿上部采集至颅顶水平。每个患者采集8～9床位，18cm/床位，1.5min/床位。PET图像用响应线行处理最大似然算法(lineofresponserowactionmaximumlikelihoodalgorithm,LOR－RAMLA)重建。CT图像由16排螺旋CT完成，扫描电压kV、电流mA。

PET图像的衰减校正采用滤波反投影法。冠状位、矢状位、横断位及融合图像由EBWV3.5.2.和PET/CTApplicationSuiteV1.5.1A系统软件完成。

所有图像均由2位有经验的核医学科和1位放射科医师共同阅片，意见不一时协商解决。PET/CT图像主要分析病灶的部位、数目、形态、骨质密度改变、18F－FDG摄取情况及有无髓外累及等。其中反映病灶葡萄糖代谢程度的指标采用SUVmax。病灶数目根据PET和CT图像共同评价决定。其中PET图像上至少连续2个层面显示病灶SUVmax高于周围组织为阳性；CT所示异常病灶排除良性病变(如脊柱退行性变、骨关节病和创伤)后定为阳性。PET或CT图像只要其中1项阳性，即可判定此病灶为阳性。

3．分期。D－S分期：(1)满足以下所有条件定为Ⅰ期，包括：Hb10.0g/L、血清钙0.10g/L、骨骼X线检查阴性或孤立性骨损害、低单克隆抗体水平(IgG50g/L、IgA30g/L、尿本周蛋白4g/24h)；(2)符合以下1项定为Ⅲ期，包括：Hb85g/L、血清钙0.12g/L、3个以上溶骨性病变、高单克隆抗体水平(IgG70g/L、IgA50g/L、尿本周蛋白12g/24h)；(3)非Ⅰ、Ⅲ期定为Ⅱ期。D－Splus分期：在D－S分期基础上，以18F－FDGPET/CT代替X线检查；在其他条件一致时，PET/CT所显示病灶数目5个为Ⅰ期，5～20个为Ⅱ期，20个为Ⅲ期。

4．统计学处理。所有数据采用SPSS16.0软件进行分析，符合正态分布的计量数据以±s表示，不符合正态分布者以M(P25～P75)表示；2组间比较采用两样本t检验和Wilcoxon秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。

结果

1.18F－FDGPET/CT显像结果。25例MM患者中，PET阳性21例，CT阳性20例，PET/CT所显示病灶均为髓内病变，未发现髓外病变。本研究中，脊柱为最常见受累部位，21例阳性患者中，有19例(90.48%)均可见脊柱受累，其次较常见的受累部位为骨盆、肋骨，发生率分别为85.71%(18/21)、76.19%(16/21)；其他部位骨骼按受累程度依次为肩胛骨、胸骨、四肢骨、颅骨、锁骨。8例患者伴有1个或多个椎体的陈旧或新鲜压缩性骨折。病灶分布类型包括弥漫型、多发型和局灶型；其中15例患者以弥漫或多发病变(病灶数目20个)为主要表现形式，占所有阳性患者的71.43%(15/21)。所有MM病灶的SUVmax范围为1.8～12.0，平均值为5.15±2.74。

2．临床分期结果。D－S分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者数分别为7、4、14例。D－Splus分期的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者数分别为3、1、21例，有7例患者的临床分期提高，其中4例由Ⅰ期提高至Ⅲ期，3例由Ⅱ期提高至Ⅲ期。临床分期提高的典型病例图像见图1。

图1多发性骨髓瘤患者(女，61岁)影像学检查图。A.　右侧股骨、腰椎、骨盆X线片均未见明显异常，D－S分期为Ⅱ期；B.18F－FDGPET/CT发现20多处位于脊柱、双侧肋骨、胸骨、肩胛骨等部位的葡萄糖代谢增高病灶，D－Splus分期为Ⅲ期

3．不同D－Splus分期患者间病灶葡萄糖代谢活性和骨髓浆细胞比例的比较。D－Splus分期Ⅲ期和非Ⅲ期患者病灶的SUVmax均值分别为5.75±2.54和3.00±0.70，差异有统计学意义(t＝2.12，P0.05)；而两者的骨髓浆细胞比例分别为17.50%(4.25%～41.75%)和11.15%(10.25%～36.57%)，差异无统计学意义(z＝0.05，P0.05)。

讨论

MM患者的异质性使得对其进行准确危险分层、并根据不同危险分层采取相应的治疗方案显得至关重要[3]。目前有许多预测指标用于对MM患者进行危险分层，其中肿瘤相关预测因素包括肿瘤分期、生物学行为及对治疗的反应等[4,5]。D－S分期系统是目前临床应用最广泛的分期系统。该系统根据患者血清单克隆抗体、血钙、血肌酐、Hb水平及骨质破坏情况进行瘤负荷水平的判定。其中骨质破坏情况是经普通X线检查来判定的。但其灵敏度和特异性均较低，这主要是因为：(1)部分MM患者伴随骨痛，无法耐受多部位检查；(2)因辐射剂量问题，部分MM患者无法进行全身X线检查来评价骨质破坏情况；(3)骨质含量的变化达到30%～50%时，X线检查才能发现骨质破坏；(4)受观察者诊断水平的限制。因此，用X线检查判断骨质破坏程度，可能会降低部分MM患者的分期，延误其治疗。

随着新的影像学检查技术的发展，PET/CT在血液系统肿瘤的诊断、分期、疗效判断、复发评价等方面发挥着越来越重要的作用[6,7,8]，其中18F－FDGPET/CT在MM中的应用逐渐引起







































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