药学习钙剂使用常见误区,必知

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钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。临床上，无论是原发性骨质疏松症，还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的补充能较少骨丢失，是基本的辅助治疗。需要补充钙剂的情况，比比皆是！然而，临床上，我们在选择钙剂以及钙剂的使用过程中存在着种种错误用法！1.洋地黄与钙剂不可同用一般认为，在使用洋地黄过程中禁用钙剂或必须在用洋地黄8小时后才能使用！其原因是：由于钙离子与洋地黄类均有抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的作用，并认为两者有协同作用。钙剂能增加洋地黄的毒性，因此在使用时应特别慎重。洋地黄的正性肌力作用是通过钙而实现的，低钙可使洋地黄的疗效降低，高钙能够诱发洋地黄中毒，因此，禁于洋地黄与钙注射剂合用。2.头孢曲松钠不能与含钙注射液混合使用这是因为：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。头孢曲松钠主要由肾脏排泄，其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石(或泥沙)。3.葡萄糖酸钙非静脉滴注葡萄糖酸钙用法：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；小儿用于低钙血症，按体重25mg/kg(6.8mg钙)缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。用于高镁血症，一次1～2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g。4.钙剂服用时间误区无论是哪种钙制剂，特别是无机钙，在体内都要消耗大量胃酸，使钙盐变成钙离子。正常人在24小时内分泌胃～毫升，钙制剂在饭前或饭后服用，都不太适宜。这样服用要影响人体对其他食物的消化吸收，甚至引起胃的不适。建议在两餐之间或吃完晚饭2～3小时后服用。5.结合患者特点及所合并的疾病选择钙剂老年人：常胃酸分泌减少，缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，因此大于65岁、胃酸缺乏者建议服用有机酸钙如枸橼酸钙。普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙。甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者：常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度。柠檬酸钙：增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用。葡萄糖酸钙：不适用糖尿病患者；醋酸钙：易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。氯化钙：可用于过敏性疾患，镁、氟中毒的解救以及心肺复苏时使用。钙尔奇（碳酸钙d3)：高尿酸血症禁用。临床上钙剂的选择多种多样，药物的特异性决定其使用患者的临床特点。市场上钙剂五花八门，其使用以及适用范围千差万别，临床上，避免踏入钙剂使用误区，达不到临床使用效果，我们需知道以上钙剂配伍禁忌症以及使用方法，合理选择尤其重要！

作者：ivy来源：医学之声

为对接国家新版药品目录和国家谈判药品，北京市医保药品目录进行了有进有出的调整，新增种药品，主要涉及癌症、罕见病、肝炎等治疗领域。

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