一种比较少见且不可忽视的伤口

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朱迪老师于年接诊过一位患有慢性肾功能不全多年的患者，患者左小腿有一处小伤口，疼痛厉害，一直没有愈合，请了朱迪老师会诊，希望能帮助患者治愈此处伤口，减轻其痛苦。

伤口很小，大概是1.5cm×1cm大小，%黑色焦痂，无渗液，伤口边缘及周围皮肤红肿。每次换药，患者都表现出极度痛苦样子，甚至一度放弃治疗，因为每次换药都非常疼痛，而且持续的时间很长，导致患者一直躺在床上，不敢活动。在治疗过程中，笔者经伤口病理检查结果，查阅文献等方法，了解到此种伤口是一种少见的钙化防御。今天朱迪老师带大家一起认识这种少见且不可忽视的伤口。

什么是钙化防御

钙化防御是一种罕见的致死性钙化综合征，以系统性小动脉钙化和组织缺血坏死为特征的致命性血管性疾病，多发于慢性肾功能不全及继发性甲状旁腺功能亢进者，多表现为四肢、躯干皮肤青斑、网状坏死和痛性溃疡，严重者出现坏疽。患者常死于感染、脓毒血症或器官衰竭。虽然钙化防御的发病率很低，但危害却非常大，而且有很高的致残致死率。

导致钙化防御的原因很多，包括高磷血症、高钙血症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、肥胖、药物影响(钙剂、华法林及激素等)、高凝状态、低蛋白血症等。

临床表现

典型的临床表现为剧烈疼痛的皮肤损伤，好发在柔软且富含脂肪组织的区域，比如腹部、臀部、乳房和大腿等部位，也可以发生在肢端和内脏。

钙化防御的早期症状为局限性红斑、紫斑或网状青斑，伴有剧烈疼痛，随着疾病的进展，缺血会引起紫罗兰色的斑块或硬结，进而逐步发展为皮肤溃疡或焦痂。并发症进展至后期，由于血管堵塞，皮肤会坏死、坏疽，甚至肢端脱落，常常伴有感染，而败血症是导致死亡的主要原因。

如何预防和治疗

措施主要是控制甲状旁腺水平，血钙及血磷。需要多学科联合治疗，包括伤口换药、控制疼痛、改善代谢紊乱、调节透析方案、改善高凝状态、高压氧治疗等多方面的共同治疗。药物治疗方面主要是硫代硫酸钠。

朱迪老师查阅了许多文献，关于伤口处理方面的文献报道较少，所以对此类伤口的规范化治疗欠缺，希望以后会有更多关于此类伤口的处理方法，以帮助到更多患者。

伤口造口专科门诊出诊：

时间：周一、周四下午

地点：门诊2楼换药室

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