骨痛皮肤痒可能是甲旁亢惹的祸纠正高磷

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甲旁亢

　　　　　　　　　　　　　　

甲旁亢是甲状旁腺激素亢进症的简称（SHPT），是所有肾功能不全肾友不可避免的一种并发症，它是由于肾脏功能下降，排泄功能不好，导致的慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱。　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　甲状旁腺不是我们平常说的甲状腺，人体有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。甲状旁腺只是那四个黄点点，大小约0.3cm。

甲旁亢与肾脏病的关系

　　　　　　

当肾脏功能下降时，体内的磷酸盐在体内堆积，而且肾脏不能产生适量的活性维生素D，堆积的磷酸盐和减少的活性维生素D，打开了体内的钙磷代谢紊乱开关，引起体内低血钙，高磷和低钙成为了盟友，刺激了甲状旁腺的增生，形成分泌过多的甲状旁腺激素的腺瘤。

高磷血症、低血钙等因素刺激甲状旁腺使之增生肥大并分泌过多的甲状旁腺激素（PTH）。而分泌增多的甲状旁腺激素（PTH）可进一步导致钙磷代谢紊乱。引起骨骼疼痛，周围神经病变（近端肌力下降和肌萎缩，出现上肢抬举和走路困难），皮肤瘙痒等症状。严重者可出现骨畸形，骨折，骨外钙化肿块，异位钙化（血管受累最常见，常有心脏瓣膜钙化及狭窄或关闭不全）等并发症。

甲亢的危害

　　　　　　

长期的甲旁亢不仅加重骨质疏松，还可致纤维性骨炎，这类患者常有明显身体变矮，肢体畸形等，此病患者在做轻微运动或碰撞时就可发生骨折，也就是医学上讲的病理性骨折，如果发生在椎体则有瘫痪风险。

有一种痛叫甲旁亢骨痛。甲旁亢引起的肾性骨病，骨痛会不知不觉就出现，且以负重部位明显，如腰背、下肢，转动身体加重疼痛，按摩及局部热疗均不能缓解。

甲旁亢会导致皮肤痒，且是顽固性瘙痒，不管用什么治疗，都没有办法缓解，甚至会出现皮肤溃疡和坏死。这是由于继发性甲旁亢的钙磷沉积在皮肤组织和高PTH浓度刺激皮肤肥大细胞释放组胺引起的。由于甲旁亢引起的血管硬即为血管钙化，指钙盐沉积在动脉壁组织的一种病理改变。此时，血管腔容易形成狭窄和栓塞。还可出现心脏瓣膜钙化、肺钙化、胃钙化、脑钙化、骨髓钙化。如果出现血管钙化，情况可能会更严重，甚至发生心脑血管事件。下面这个图可以加深大家对血管钙化的认识。

纠正高磷、低钙是防治基本

　　　　　　血磷一部分从平日饮食中摄取，还有一部分是PTH升高后从骨骼里动员出来钙、磷释放到血液中。我们把血磷从起源处解决掉，即减少饮食中磷的吸收。我们要求血透患者尽可能将血钙水平维持在正常值范围的低限(8.4～9.5mg/dl)，血磷水平最好不超过5.5mg/dl。

血磷的控制有三种方法

一、低磷饮食。

磷是蛋白质的组成元素，往往富含蛋白的食物，比如猪肉、家禽和鱼，含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良，同样也会影响健康，增加死亡率，顾此失彼。（1）限制摄入蛋白质的总量，保证蛋白充足的前提下减少蛋白摄入。为了兼顾低磷和摄入足够的蛋白，可以选择磷和蛋白比值低的食物，比如鸡蛋蛋白。（2）选择适当的蛋白质种类与来源。因为植物来源的磷不易被人体吸收。（3）限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入。磷是食物制品中防腐剂和添加剂的主要成分之一，通常以磷酸盐形式存在，包括某些饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷冻的烘烤产品等。添加剂中的磷很容易被人体吸收而明显增加磷负荷。

二、加强充分的透析。

理论上讲无论是血液透析还是腹膜透析，均可很好地清除小分子物质。通常单次血液透析后血磷水平也会明显下降。

那为什么难以控制高磷血症呢？这与磷在体内的分布有关。细胞外液的磷仅占1%，且部分与蛋白结合，其与细胞内及骨骼中磷的交换缓慢，因此常规的血液透析一次仅能清除约mg磷，而腹膜透析一天也仅能清除磷～mg。这也就是为什么研究显示，应用不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血症，而增加血液透析频率或延长透析时间可增加磷的清除。

三、服用磷结合剂。

针对继发性甲旁亢的治疗药物需要同时降低PTH，从减少骨释放这条途径减少磷的释放。

一般来说，非透析患者血清磷浓度的控制目标为2.7-4.6mg/dL；透析患者血清磷浓度的控制目标为3.5-5.5mg/dL。

饮食调整无效的患者可给予磷结合剂治疗，如含铝抗酸药，含镁抗酸药，碳酸钙，醋酸钙，司维拉姆和碳酸镧等。

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