肾友皮肤瘙痒的认识以及贫血的治疗

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在慢性肾功能不全患者中，皮肤搔痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60%～90%。随着透析时间延长，症状逐渐加重。严重影响患者生活质量和身心健康，还影响到病人的生存率。透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，常见的主要有以下几种：

皮肤瘙痒

一、离子代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血钙离子水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。目前，常用的处理方式有：

①必须限制饮食中磷的摄入（～lmg/d）；

②根据医嘱应用活性维生素D及钙及；

③根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；

④根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；

⑤根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥。可涂抹喜尔舒医用精油用于皮肤护理。

二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。氮质代谢产物增多与透析不充分有关。比如透析次数不够或选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。条件允许，可选用中通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂喜尔舒护理。

三、过敏反应慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油或用喜尔舒外涂，减轻症状。

尿毒症贫血肾友的治疗：

1充分透析充分透析可清除毒性物质，增加患者食欲，改善全身营养状态，消除影响红细胞寿命的尿毒症环境，减少红细胞的自溶，增加骨髓红系对EPO的反应性，改善凝血状态及血小板功能，抑制皮肤、胃肠道等部位出血。2输血严重贫血、血红蛋白低于50g/L并伴心绞痛或严重感染者可少量输血或红细胞悬液，以尽快纠正贫血所致的缺氧状态。3补充叶酸、铁剂4应用活性维生素Da对部分继发性甲状旁腺功能亢进患者的贫血有帮助，必要时可行甲状旁腺次全切除5减少失血

来源：博新生物

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