药理选择题2心血管药理

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因为时间关系、大部分人都是直接刷题库的、选择题精选申请原创时难通过，所以选择题精选只好先中断了。我把一些我刷题时的心得或者盲区之类的总结了一下，可以供大家参考。若有错误，请后台指出。

利尿药

1、噻嗪类会导致高钙血症，还会导致高尿酸血症，痛风禁用。

2、强效利尿药如呋塞米，会引起高尿酸血症，但很少引起痛风，仍需慎用。

3、脱水药包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖，都可以使脑组织脱水。

4、甘露醇脱水时，会先增加循环血量，增加心脏负荷，慢性心功能不全禁用。

5、ACEI和ARB久用后都会有肾素的逃逸现象，后期肾素水平会升高。

6、脱水药共同特点：无明显药理作用、易被肾小球滤过、不易被肾小管再吸收

7、保钾利尿药如螺内酯会导致高血钾，肾功能不全促进该进程，所以高血钾和肾功能不全慎用螺内酯。

8、治疗伴醛固酮增多的顽固性水肿：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利——还有强效利尿药！

9、治疗青光眼：甘露醇、M胆碱激动剂、抗胆碱酯酶药、阿可乐定、肾上腺素、噻吗洛尔、可乐定！

10、应用于急性肾功能：甘露醇（预防肾衰竭）、多巴胺（与利尿剂合用）、高效利尿剂

11、排钾利尿药可导致低血钾，加重强心苷中毒。

12、急性肺水肿、脑水肿的首选药物：甘露醇+呋塞米

13、强效利尿剂、噻嗪类利尿剂和碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）都有类磺胺结构，与磺胺有交叉过敏现象。

钙通道阻断剂

1、硝苯地平会反射性增强心肌能力，超过了钙离子减少导致的负性肌力作用，同样会增加心率，禁用于心动过速之类的心律失常。

2、与脑血管之类相关的钙拮抗剂都选尼莫地平！

3、对心肌收缩力抑制作用最强的药物是维拉帕米。

4、氨氯地平等降低心室肥厚、逆转心肌肥厚，与ACEI相当。

5、钙拮抗药对动脉平滑肌作用最强。

抗心律失常和抗心绞痛药

1、抗心律失常药几乎都会诱发心律失常，剂量很重要！

2、广谱抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮——Ⅰa+Ⅰc+Ⅲ类；抗室性心律失常药：利多卡因、苯妥英钠、美西律——Ⅰb类；抗室上性心律失常药：普萘洛尔、维拉帕米——Ⅱ+Ⅳ类

3、变异性心绞痛首选硝苯地平；稳定性心绞痛三类都可；不稳定性心绞痛，三者都可，但硝苯地平要联用β阻断剂

4、奎尼丁不良反应：胃肠道和CNS反应常见、金鸡纳反应、奎尼丁晕厥

5、胺碘酮：选择性延长动作电位时程；对危急的快速型心律失常，在来不及诊断或没有条件诊断时，常用的抢救药

6、用于房颤和房扑转复窦性心律的抗心律失常药是普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁

7、抗洋地黄类中毒：严重时选用苯妥英钠；过速型失常选用利多卡因；过缓型失常选用阿托品+异丙肾上腺素——阿炳

8、奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔均能抑制快反应细胞4相Na+内流

9、普鲁卡因胺久用时可能导致红斑狼疮综合征

10、普鲁卡因胺和普鲁卡因是不一样的，后者是局麻药。

11、奎尼丁有钠通道阻滞作用，还有抗胆碱作用和拮抗外周α受体作用

12、胺碘酮无翻转使用依赖性，还可以非竞争性拮抗α、β受体

肾素-血管紧张素系统

1、ARB拮抗的是AT1受体，其配体是血管紧张素Ⅱ，会反馈性升高血管紧张素Ⅱ；ACEI阻断的是RAAS系统中的AngⅠ向AngⅡ的转变，血管紧张素Ⅱ会下降，但可以有其它途径的AngⅡ的产生。

2、ACEI还会抑制缓激肽的分解——其在肺内蓄积，常引起无痰干咳。

3、ARB阻断AT1受体后，会作用于AT2，可促进缓激肽的合成，但无痰干咳较少发生。

4、非前药的ACEI是赖诺普利。

5、卡托普利因为含巯基，有青霉素胺样反应，如皮疹。

6、依那普利对血糖和脂质代谢影响很小。

7、ACEI（卡托普利）具有胰岛素受体增敏作用，适用于糖尿病肾病——但禁用于肾动脉阻塞或硬化造成的双侧肾血管病。

8、首剂低血压：ACEI、α1阻断药（如哌唑嗪）

9、ACEI有抗自由基作用，可逆转心肌重构，以卡托普利为代表！

10、可以逆转心肌重构的药物：氨氯地平、卡维地洛、ACEI

抗动脉粥样硬化药物

1、他汀类药物和胆汁酸结合树脂主要降低TC和LDL；贝特类和烟酸主要降低TG和VLDL;

2、烟酸类可以明显提高HDL，也是唯一一个可以降低Lp（α）的药物；

3、巨噬细胞吞噬ox-LDL会形成泡沫细胞，抗氧化剂普罗布考可以抑制ox-LDL；抗氧化剂还有维生素E

4、HMG-CoA还原酶全称为羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，是胆固醇合成途径的限速酶，他汀类药为该酶的抑制剂。

5、抗氧化剂普罗布考降低LDL的同时还可以降低HDL

6、他汀类和贝特类都有可能导致横纹肌溶解；同样的药还有：喹诺酮类抗菌药。

抗高血压药

1、可乐定是中枢性抗高血压药，还可以用于吗啡类成瘾者解毒。

2、基础降压药是利尿降压药、CCB、ACEI、ARB和β阻断剂。

3、降压药经常是搭配用药的，但普萘洛尔也可以单独用药。

4、服用普萘洛尔等β受体阻断药来降压时有停药反跳现象，可乐定也有。

5、钾离子开放药如米诺地尔的降压作用时可选择性地扩张冠状动脉、胃肠道血管和脑血管，而不扩张肾与皮肤血管！

6、首剂低血压：ACEI、α1阻断药（如哌唑嗪）

7、导致直立型低血压：拉贝洛尔、哌唑嗪、酚妥拉明、左旋多巴、氯丙嗪、地昔帕明（p）、吗啡、硝酸甘油。

8、拉贝洛尔对α2受体无效。

9、治疗高血压危象：硝普钠、呋塞米、神经节阻断药（如樟磺咪芬）。

10、哌唑嗪类降血压时，对血脂代谢有良好作用；同时扩张血管后，无反射性心率加快，说明不会增强心肌收缩力

11、对伴有继发性醛固酮增多症的高血压患者选用安体舒通（螺内酯）和可乐定

12、对高血压伴有血浆肾素偏高者宜选用普萘洛尔；ACEI和ARB会反馈性增加肾素水平。

治疗心力衰竭的药物

1、强心苷的作用机制是抑制钠钾-ATP酶，导致胞内高钠、低钾，钠离子又与钙离子置换，导致胞内钙离子内流增加，增强心肌收缩力。

2、视觉异常是强心苷中毒的先兆，常见为黄视。

3、磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、多米力农；磷酸二酯酶Ⅳ抑制剂：罗氟司特，治疗COPD、预防哮喘。

4、促进强心苷中毒：奎尼丁、CCB（如维拉帕米）、胺碘酮、普罗帕酮（Ic类抗心律失常药）、排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪等）、四环素、红霉素等。（新霉素会降低血中强心苷浓度）

5、强心苷适用于心房纤颤伴心室率快的CHF。

6、毒毛花苷K和毛花苷丙都是短效强心苷类药物，宜注射使用，前者最短效。

7、强心苷还有利尿作用，因为也可以抑制肾血管的钠钾ATP酶

8、治疗量强心苷对心电图的影响是：P-P间期延长、Q-T间期缩短、S-T段降低呈鱼钩状、P-R间期延长。

9、心源性哮喘：哌替啶（同吗啡，可舒张血管，并镇静）、呋喃苯胺酸（呋塞米，降血容量）、毛花苷丙（强心）

10、牢记：

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