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81.患者，男，48岁。两年前发现右侧腹股沟肿块，约3cm×3cm大小，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。两年来肿块逐渐增加至10cm×5cm大小，肿块突出时感下腹坠胀。查体：右下腹-10cm×5cm大小肿块，质软，无压痛，坠入阴囊。回纳后压迫内环，不再出现。既往史：3年前曾行阑尾切除术。问题：目前为患者进行健康指导中最重要的是

A.严格卧床休息

B.避免腹内压增高的因素

C．饮食注意清淡易消化

D．注意局部卫生

E．加强身体锻炼

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答案：B腹外疝最主要原因是腹壁强度降低，对腹外疝患者最重要的是避免腹内压增高的因素。积极治疗慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难和妊娠等引起腹内压增高的因素。

82.患者，男，62岁。拟择期在全麻下行疝修补术。护士进行的术前准备包括呼吸道准备、胃肠道准备和手术区皮肤准备等。问题：关于该患者手术区皮肤准备，正确的是

A．主要目的是便于暴露手术区域

B．主要目的是清除皮肤上的微生物，预防切口感染

C．重点是术野皮肤

D．范围不超过切口大小

E．范围为会阴部

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答案：B全麻下行疝修补术，术前皮肤准备的目的是清除皮肤上的微生物，预防切口感染。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，备皮范围包括切口皮肤至少15cm的区域。

83.患者，男，62岁。拟择期在全麻下行疝修补术。护士进行的术前准备包括呼吸道准备、胃肠道准备和手术区皮肤准备等。问题：呼吸道准备时护士告诉患者戒烟和深呼吸锻炼的目的是

A.避免术中呕吐

B．防止术后肺不张、肺部感染

C.提高手术耐受力

D．降低麻醉药的不良反应

E．减少麻醉用药

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答案：B术后患者因伤口疼痛，不愿配合有效咳嗽和排痰．容易引起肺不张和肺炎。术前戒烟和呼吸功能锻炼有助于防止术后肺不张、肺部感染。

84．患者，男，62岁。拟择期在全麻下行疝修补术。护士进行的术前准备包括呼吸道准备、胃肠道准备和手术区皮肤准备等。问题：关于该患者的胃肠道准备，正确的是

A.目的是避免术后肠胀气

B．术前6小时禁食，4小时禁饮

C.术晨灌肠一次

D．术晨安置胃肠减压

E.术前12小时禁食，4小时禁饮

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答案：E择期手术患者术前8～12小时禁食，术前4小时开始禁水。胃肠道准备的目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。行疝修补术仅便秘者需术前晚灌肠。结直肠手术患者需术前1天及手术当天行清洁灌肠或结肠灌洗。胃肠道手术患者当天早晨常规放置胃管。

85．患者，女，38岁。饱餐后突发左上腹持续性、刀割样剧痛，放射至腰背部，同时伴有恶心，呕吐，腹胀进行性加重，查体示皮肤巩膜黄染，左上腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱，体温38.7℃，血清淀粉酶和尿淀粉酶均明显升高，血钙降低。问题：该患者最可能的诊断是

A．急性胆囊炎

B．急性胰腺炎

C.麻痹性肠梗阻

D.胃肠痉挛

E.急性胃肠炎

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答案：B急性胰腺炎患者多于暴饮暴食或酗酒后突然发生腹痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，腹痛多位于中、左上腹，向腰背部呈带状放射，呕吐后腹痛不缓解，可伴腹胀、恶心呕吐、发热等症状，血钙降低提示急性胰腺炎患者病情严重程度，淀粉酶测定是胰腺炎早期最常用和最有价值的检查方法。急性胆囊炎主要变现为胆绞痛，典型体征为墨菲征阳性。

86．患者，女，38岁。饱餐后突发左上腹持续性、刀割样剧痛，放射至腰背部，同时伴有恶心，呕吐，腹胀进行性加重，查体示皮肤巩膜黄染，左上腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱，体温38.7℃，血清淀粉酶和尿淀粉酶均明显升高，血钙降低。问题：造成该疾病最常见的病因是

A．胆道疾病

B．酒精中毒

C．暴饮暴食

D．代谢异常如高脂，高钙血症

E.上腹部手术损伤

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答案：A在我国，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，西方国家多由大量饮酒导致。

87．患者，女，38岁。饱餐后突发左上腹持续性、刀割样剧痛，放射至腰背部，同时伴有恶心，呕吐，腹胀进行性加重，查体示皮肤巩膜黄染，左上腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱，体温38.7℃，血清淀粉酶和尿淀粉酶均明显升高，血钙降低。问题：对预防该疾病有重要意义的措施是

A．注意饮食卫生

B.经常应用抗生素预防感染

C．经常服用消化酶类药物

D.防治胆道疾病

E.保证丰富的营养

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答案：D急性胰腺炎主要致病因素为胆道疾病，预防该疾病有重要意义的措施是防治胆道疾病。

88．某孕妇，28岁。妊娠38周，患有心脏病，心功能II级，枕先露，胎心次／分，有不规律宫绵，宫颈管已消失，骨盆正常。问题：适宜的处理原则是

A.宫口开全后，行催产素点滴

B.监测产程进展，缩短第二产程，行会阴侧切

C.监测产程进展，缩短第二产程，给予阴道助产

D.宫口开全后，指导产妇屏气用力，尽快结束分娩

E.催产素点滴加强宫缩，缩短第一产程

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答案：C该患者患有心脏病，心功能II级，妊娠已足月，出现不规律宫缩，宫颈管消失，已有临产迹象，应严密监测产程进展。心功能I～II级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。第二。产程避免屏气增加腹压，应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。

89.某孕妇，28岁。妊娠38周，患有心脏病，心功能II级，枕先露，胎心次／分，有不规律宫绵，宫颈管已消失，骨盆正常。问题：在第三产程中，不正确的处理方法是

A.皮下注射吗啡

B.宫缩欠佳时，注射催产素

C．宫缩欠佳时，注射麦角新碱

D．胎儿娩出后，腹部置沙袋

E．按摩子宫，促进子宫收缩

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答案：C第三产程胎儿娩出后，立即腹部放置沙袋24小时，以防腹压骤减诱发心力衰竭。按摩子宫促进子宫收缩，或注射缩宫素以减少出血。麦角新碱可使静脉压升高，应避免使用。出现早期心衰症状必要时遵医嘱给予镇静药。

90.某孕妇，28岁。妊娠38周，患有心脏病，心功能II级，枕先露，胎心次／分，有不规律宫绵，宫颈管已消失，骨盆正常。问题：在产褥期中，正确的处理方法是

A.产后不宜哺乳

B.产后1周出院

C.产后12小时可床旁活动

D.应用抗生素3天

E.每4小时观察生命体征1次

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答案：E产后72小时严密监测生命体征，以便正确识别早期心衰症状，心功能I～II级者每4小时1次，心功能III～IV级者每2小时1次。心功能I～II级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。心功能I~II级者可在产后10天出院，心功能Ⅲ～IV者应该延迟出院时问。产后24小时绝对卧床，在心脏功能允许的情况下，鼓励早期下床活动。抗生索预防感染直至产后l周。

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