ldquo提个西瓜都骨折了rdqu

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近日，重庆医院三腺外科（甲状腺/乳腺/胰腺外科）接诊了一位病情复杂、危重的甲状旁腺功能亢进患者。“提西瓜致上肢骨折”，听上去有些不可思议，但是它却真实地发生在不幸的陈女士身上。那么这到底是怎么回事呢？

家住垫江县的陈女士今年45岁，20年前就发现患有“右肾结石”，有反复“肾绞痛”发作史，近五年逐渐出现胸廓变形，身材也变得比以前矮了很多。半年以来，陈女士感乏力、活动后喘累，体重减少了十多斤。入院前一天，因提西瓜导致左上肢疼痛难忍。入院后发现陈女士存在的问题涉及呼吸系统、泌尿系统、全身骨骼、血液系统及甲状腺，病情相当复杂。

经过我科室的全面检查，诊断如下：1、原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺瘤？2、电解质紊乱：低钾、高钙血症；3、慢性肾功能不全；4、双肺炎症；5、泌尿系感染；6、左肱骨颈病理性骨折；7、代谢性骨病；8、亚临床甲亢；9、右肾结石；10、中度贫血。

针对陈女士的病情特点：病程长，合并症多，病情复杂，三腺外科印国兵主任主持了科室讨论，治疗棘手的几点在于：1、患者存在高钙血症，围手术期应积极防治高钙危象（可能致猝死）；2、患者全身骨质疏松、多发骨质破坏，围手术期医护人员应加强保护意识，避免再次发生病理性骨折；3、术后可能出现严重低钙血症，应密切监测电解质，积极纠正；4、术后仍可能存在高钙血症，需再次手术；5、患者合并肾功能不全、贫血等慢性疾病，手术打击可能诱发原有疾病急性加重，甚至出现新的器官功能障碍。

经积极术前治疗，患者陈女士电解质紊乱基本纠正，但要解决根本问题必须切除甲状旁腺肿瘤。年8月21号，由明佳教授挂帅的医疗团队顺利给陈女士进行了甲状旁腺肿瘤的切除，术中切除右侧下极甲状旁腺肿瘤（大小约5cm×4cm），手术顺利，术后病理证实为“甲状旁腺瘤”。甲状旁腺激素水平逐渐恢复正常。但患者术后第二天出现尿少、颜面部浮肿、呼吸急促、喘累明显，考虑出现慢性肾功能不全急性加重、急性心衰，经过多科室（中心ICU、麻醉科、手术室、心内科、肾内科、呼吸科以及内分泌科）积极治疗后，患者心衰症状逐渐缓解，肾功能指标稳定。患者术后恢复良好，对治疗效果满意，已如期出院。

科普天地

甲状旁腺瘤为什么会引起各种各样的临床症状呢？

病理生理：甲状旁腺瘤合成与分泌过多PTH，PTH大量分泌导致骨吸收增加，导致骨质疏松；钙自骨组织进入血循环，引起高钙血症；PTH还可以促进肠钙吸收，促进磷排泄，导致高血钙和低血磷；钙和磷自尿排泄增多，导致肾结石和肾钙盐沉积，损害肾功能。

甲状旁腺瘤并非是一种不可治愈的疾病，及时手术治疗是可以痊愈的，希望通过陈女士病例的分享，大家可以更好地认识这种疾病。

（编辑林子晶）

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