抗酸药与抑酸药特点比较

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消化道疾病是日常生活中的常见病和多发病，其治疗药物种类较多，如抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护药以及促胃肠动力药等等，让人眼花缭乱，不知如何抉择。本文比较了其中使用频率较高的两种药物——抗酸药和抑酸药在药理机制、适应证、用法用量、不良反应等方面的特点，以便大家能够合理选药。

抗酸药

抗酸药是通过降低胃内酸度，从而降低胃蛋白酶活性，减弱胃液消化作用的药物，为弱碱性，口服后能直接中和胃酸，减轻或消除其对溃疡面的刺激和腐蚀作用。

代表药物：碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁等。

氢氧化铝

铝碳酸镁

适应症

用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感、反酸。1.慢性胃炎2.与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感、酸性嗳气、饱胀等。

不良反应

1.老年人长期服用可致骨质疏松。2.肾功能不全者长期应用可能会有铝蓄积中毒，出现精神症状。1.偶见便秘、稀便、口干和食欲缺乏。2.大剂量服用可导致软糊状便、大便次数增多/腹泻和呕吐。3.过敏反应。注意事项1.连续使用不超过1周。2.长期便秘者应慎用。1.肌酐清除率为30-80ml/min、高镁血症、高钙血症者及严重心功能不全者慎用。2.妊娠期头3个月慎用。3.连续使用不得超过1周。禁忌症阑尾炎或急腹症禁用；骨折患者不宜使用。肌酐清除率＜30ml/min禁用；低磷血症者禁用。药物相互作用1.至少提前或推后1-2小时方可服用其他药物或酸性食物。2.与强心苷类，四环素类，氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类联合，可降低这些药物的吸收，影响疗效。3.与酸性食物(如葡萄酒，果汁等)时，铝的吸收可能会增加。4.铝剂可减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A。抑酸药

质子泵抑制剂（PPI）

一种H＋/K＋-ATP酶抑制剂，可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌，无论对基础胃酸分泌还是各种形式的应激性胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。

代表药物：艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。

亟待研发新型PPI制剂：索雷普兰、雷维普兰、沃诺拉赞

口服PPI--说明书适应症汇总

反流性食管炎消化性溃疡NSAIDs相关溃疡酸相关卓艾综合征幽门螺杆菌感染泮托拉唑

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兰索拉唑

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雷贝拉唑

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奥美拉唑

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埃索美拉唑

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特殊人群使用PPI注意事项

胃酸分泌抑制剂-H2受体阻断剂（H2RA）

阻断壁细胞的H2受体，可抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。

代表药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁适应症胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡、卓-艾综合征。抑酸强度相比雷尼替丁和法莫替丁，抑酸作用弱。抑酸作用是西咪替丁的5-12倍，作用时间维持８-12ｈ抑酸作用比西咪替丁强20倍，作用时间可达12h以上不良反应常见：头痛、头晕、腹泻、肌痛、疲劳、嗜睡等。剂量较大时可引起男性乳房肿胀、泌乳现象、性欲减退等，雷尼替丁和法莫替丁较少。常见：恶心、皮疹便秘、乏力等。与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻。皮疹、心动过速、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、转氨酶升高等。药物相互作用能抑制P活性，与华法林、苯妥英钠、苯巴比妥、茶碱、氯吡格雷等药物均可相互作用，合用时需调整剂量。对肝药酶影响较弱。可与普萘洛尔、利多卡因等合用时，可延缓这些药物的作用。对肝药酶几乎无影响。丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄。禁忌症

禁忌与多非利特合用，可引起尖端扭转型室性心动过速。

孕妇

哺乳期

孕妇哺乳期8岁以下儿童严重肾功能不全孕妇哺乳期注意事项用药期间应注意检查肾功能和血象。可降低维生素B12的吸收，可致B12缺乏。可降低伊曲康唑的血药浓度，应慎用。

内容参考：

药品说明书

幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（年）慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·）

北京药学会处方审核培训班课件（）

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