生化案例赏析假ldquo糖rd

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本文作者：张蒙、刘燕妮西安医院检验科

编者按：由广东省医学会检验分会主办，广东省医疗安全协会检验分会和深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司协办，医院集团医学检测中心承办的“生化实验室检测与临床”案例大赛暨生化在线学术论坛于4月落下帷幕。

本次大赛共汇集了来自全国23个省市单位，92个经典生化检验与临床案例作品。案例通过深入浅出地介绍，与全国生化同道共同分享日常生化检测过程中遇到的问题。现精选经典案例，特邀原作者撰文配以视频，以飨读者。

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患者，女性，56岁，胸部疼痛1年，伴腰部疼痛活动受限2周就诊。体格检查：神志清，胸廓对称，胸部无明显压痛，腰部广泛压痛阳性，肢直腿抬高试验阴性。既往史：体质一般，无过敏史。辅助检查：CT及核磁共振：怀疑椎体转移瘤？

血常规：WBC：2.87×/L↓，RBC：2.74×/L↓，Hb：80g/L↓，PLT：97×/L↓，推片镜检：外周血细胞未见异常细胞。

生化常规：TP：.58g/L↑，ALB：30.65g/L↓，GLOB：79.93g/L↑，A/G:：0.38↓，GLU：4.65mmol/L，果糖胺：.5μmol/L↑，果糖胺稀释后测定结果为.6μmol/L。

疑问：血清总蛋白和血清球蛋白异常升高是何种原因导致的呢？该患者并无糖尿病史和临床症状且空腹血糖正常，果糖胺的异常增高是否受到了某种物质干扰？

该患者的血清总蛋白g/L，血清球蛋白50g/L，A/G倒置，并结合患者临床表现，怀疑多发性骨髓瘤可能[3]。果糖胺的检测结果也很有可能是受到某种球蛋白的干扰，因此我们对后果糖胺8倍稀释后测定结果为.6μmol/L，但此结果并不能真正反应该患者的近期血糖水平。

经过与临床医生沟通后，患者加做免疫功能五项，所测定结果见（图1），报告提示IgA异常升高。经过查阅资料后发现在IgA型MM中检出相对分子质量的大分子条带，并已证实是IgA-Alb复合物。而只有IgA-Alb复合物才能被糖基化，单独IgA并不会被糖基化，所以当IgA水平分布在15.6-58.4g/L之间时，才会形成此复合物，进而使果糖胺检测结果异常增高[1]。

图1免疫功能五项（IgA异常增高）

随后，与临床医生沟通，并测定了血清蛋白电泳（图2、3）及免疫固定电泳（图4），免疫固定电泳显示：IgAκ型MM。医院回馈的骨髓穿刺结果提示：多发性骨髓瘤。

图2血清蛋白电泳

图3血清蛋白电泳

图4免疫固定电泳

结合所有的实验室检查结果及表1所述的诊断标准可以确诊该患者为IgA多发性骨髓瘤，故而引起果糖胺的假性增高。

表1中国多发性骨髓瘤诊断标准[4]

多发性骨髓瘤诊断标准（年修订）

无症状骨髓瘤诊断标准（需满足第3条+第1条/第2条）

1.血清单克隆M蛋白≥30g/L，或24h尿轻链≥0.5g/L

2.骨髓单克隆浆细胞比例10%-60%

3.无相关器官及组织损害

有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准（需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项）

1.骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤

2.血清和/或尿中出现单克隆M蛋白

3.骨髓瘤引起的相关表现：血清钙2.75mmol/L;肾功能损害（肌酐清除率40ml/min或肌酐umol/L）;贫血（血红蛋白低于正常下限20g/L或g/L）；溶骨性破坏，通过影像学检查。

多发性骨髓瘤(MM)：是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤,其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌过量的单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位，即M成分或M蛋白，正常多克隆浆细胞的增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起高钙血症,肾功能不全,贫血,广泛骨质破坏等一系列临床表现[5]。该病被西方国家认为是血液系统第二常见的肿瘤，多发于老年人，近年有年轻化趋势，起病隐袭，临床表现多样性，初诊常被误诊。

果糖胺主要作为回顾性评价糖尿病患者过去2-3周血糖平均水平的指标。目前，果糖胺主要采用硝基四氮唑蓝比色法，是糖尿病患者常用的检测指标。但其易受检验样本的影响，黄疸、溶血、脂血均会干扰其检测，使结果假性增高[7-8]。

因此，果糖胺异常增高除了反映近期血糖水平外，还要考虑是否因样本及疾病因素导致的增高，特别是对于不明原因的果糖胺异常升高可考虑是否受IgA水平的影响[1]。而且，果糖胺异常增高在IgA型多发性骨髓瘤(MM)中作为初筛指标，可联合Ig及LC进行定量检测,从而提高IgA型MM的检出率[2]。

目前迈瑞生化检测系统，通过系统集成，能够提供较高的检测范围，如免疫比浊试剂IgA、IgM、IgG的浓度高达g/L、g/L时、g/L时，不会出现HOOK效应，对于多发性骨髓患者，超高的HOOK点可以有效避免假性结果。同时迈瑞配套检测系统项目设置了四个检查区间，用于监测不同反应段的反应曲线，当区间段差值出现异常时，触发报警，提醒工作人员进行核查，避免错误报告发出。

医院介绍

医院始建于年，年12月正式由西安医院托管，改称为西安医院医院，为长安区规模最大的一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复、健康体检、急救为一体的功能齐全、医院

西安医院检验科，医院的标准建设，配备全自动血细胞流水线CAL、全自动生化流水线BS-M2、发光CLM2、全自动血凝分析仪EXC、全自动尿液流水线EH-等。建立系统化质量体系，规范化流程，保证检验质量。年挂牌迈瑞标准化实验室。

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[1]张靖宇，陈立新，王丽芳，胡海涛，王军，范红.《血清IgA水平对血清果糖胺水平的影响》[J].检验医学杂志，，32(3):-

[2]张靖宇，范洪，陈立新，王丽芳，吴琼，王军.《果糖胺、免疫球蛋白及轻链定量联合检测在多发性骨髓瘤诊断和分型》[J].广东医学杂志，，38(1):-

[3]刘观昌，马少宁.临床生物化学检验[M].人民卫生出版社(第4版):-

[4]中国医师协会血液科医师分会，中华医学学会血液学分会，中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（年修订）[J].中华内科杂志，,56（11）：-.

[5]许文荣，王建中.临床血液学检验[M].人民卫生出版社(第5版):-

[7]邱爽，孟瑞芳，蒋筱漪，等.血清免疫固定电泳、蛋白电泳、免疫球蛋白及轻链定量在诊断多发性骨髓瘤中的临床应用[J].现代检验医学杂志，,30（2）：61-64.

[8]朱筠，许慧，熊祝嘉，等.四氮唑蓝法检测果糖胺的分析性能评价[J].现代医学杂志，,42（5）：-.

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