血透中皮肤瘙痒常见的原因及应对措施

透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种及应对措施：

一、电解质代谢障碍：慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大。因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。

目前常用的处理方式有：

1.必须限制饮食中磷的摄入（一lmg／天）。

2.根据医嘱应用活性维生素D补钙。

3.根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症。

4.根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收。

5.根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗。

6.改变抓痒的方式，用手轻拍打，勤剪指甲。

特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。

二、氮质代谢产物潴留：氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激会出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。低通量透析器可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。

因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者增加透析次数。条件允许，可选用高通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。

应对措施：

1.增加透析次数(3次／周)，条件允许，可选用高通量的透析器进行透析。

2.透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。

3.护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。

4.用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。

三、过敏反应：慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂、消毒透析器和血路环氧乙烷等刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤而导致的。导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。

应对措施：

1、使用抗组胺类药物治疗得到缓解。

2、鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。

3、选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。

4、上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。

四、透析皮肤瘙痒护理：1.心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷，使患者十分焦虑，随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂，以免情绪过于焦虑。由于HP（血液灌流）联合HD（血液透析）治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高。因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性，保证治疗顺利进行。

2、日常护理：指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣，不宜饮酒，少吃刺激性的食物。

3、其它：正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄入的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。

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