原发性甲状旁腺功能亢进症高钙血症处理
2017-6-28 来源：不详 浏览次数：次治疗高钙血症最根本的办法是去除病因，即行病变甲状旁腺切除术。由于高钙血症造成的各系统功能紊乱会影响病因治疗，严重时高钙危象可危及生命，短期治疗通常能有效地缓解急性症状、避免高钙危象造成的死亡，争取时间确定和去除病因。
对高钙血症的治疗取决于血钙水平和临床症状。通常对轻度高钙血症患者和无临床症状的患者，暂无需特殊处理；对出现症状和体征的中度高钙血症患者，需积极治疗。当血钙＞３.５ｍｍｏｌ／Ｌ时，无论有无临床症状，均需立即采取有效措施降低血钙水平。
治疗原则包括扩容、促进尿钙排泄、抑制骨吸收等。
（１）扩容、促尿钙排泄：高钙血症时由于多尿、恶心、呕吐引起的脱水非常多见，因此需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。充分补液可使血钙降低０.２５～０,７５ｍｍｏｌ／Ｌ。补充０.９％氯化钠注射液一是纠正脱水，二是通过增加肾小球钙的滤率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收，使尿钙排泄增多。但老年患者及心肾功能不全的患者使用时需慎重。细胞外液容量补足后可使用呋塞米（速尿）。速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄，同时防止细胞外液容量补充过多。速尿的应用剂量为２０～４０ｍｇ静脉注射；当给予大剂量速尿加强治疗时需警惕水、电解质紊乱。由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄，加重高钙血症，因此绝对禁忌。
（２）应用抑制骨吸收药物：此类药物的早期使用可显著降低血钙水平，并可避免长期大量使用生理盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。①双膦酸盐：静脉使用双膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血症的方法。高钙血症一经明确，应尽早开始使用，起效需２～４ｄ，达到最大效果需４～７ｄ，大部分患者血钙能降至正常水平，效果可持续１～３周。国内目前用于临床的为帕米膦酸钠（ｐａｍｉｄｒｏｎａｔｅ）、唑来膦酸（ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃａｃｉｄ）和伊班膦酸钠（ｉｂａｎｄｒｏｎａｔｅ）。帕米膦酸钠推荐剂量为３０～６０ｍｇ，１次／静脉滴注，通常加入５００ｍｌ液体中静脉滴注４ｈ以上。唑来膦酸推荐剂量为４ｍｇ，１次／静脉滴注，通常加入１００ｍｌ液体静脉滴注１５ｍｉｎ以上。伊班膦酸钠推荐剂量为２～４ｍｇ，１次／静脉滴注，通常加入５００ｍｌ液体中输注２ｈ以上。用药前需要检查患者的肾功能，要求肌酐清除率＞３５ｍｌ／ｍｉｎ。少数患者可出现体温升高、有时会出现类似流感样症状，可予以对症处理。②降钙素：降钙素起效快，不良反应少，但效果不如双膦酸盐显著。使用降钙素２～６ｈ内血钙可平均下降０.５ｍｍｏｌ／Ｌ。常用剂量为：鲑鱼降钙素２～８ＩＵ／ｋｇ，鳗鱼降钙素０.４～１.６Ｕ／ｋｇ，皮下
或肌内注射，每６～１２ｈ注射１次。降钙素半衰期短，每日需多次注射。但其降低血钙的效果存在逸脱现象（多在７２～９６ｈ内发生），不适于长期用药。故降钙素多适用于高钙危象患者，短期内可使血钙水平降低，用于双膦酸盐药物起效前的过
渡期。
③其他：对于上述治疗无效或不能应用上述药物的高钙危象患者，还可使用低钙或无钙透析液进行腹膜透析或血液透析，治疗顽固性或肾功能不全的高钙危象，可达到迅速降低血钙水平的目的。此外，卧床的患者应尽早活动，以避免和缓解长期卧床造成的高钙血症。
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