凶险的高钙血症你见或者不见我，我都在这

这是大内名捕的第43篇原创文章

大内名捕导读：某个月黑风高的晚上，大约凌晨一点时分，值班的我突然接到普外科的急会诊“我们这边有个血钙特别高的患者，麻烦您帮忙会诊一下。”高钙血症？闻听此言，我不禁虎躯一震，一旦发展至高钙危象，势必威胁患者的生命安全，病情就是命令，危急值就是预警信号，我立即跑到了同康楼11楼病区。一张检验单映入眼帘......

高钙血症为什么会出现在外科病房？其实高钙血症并不少见，容易忽视且很凶险！这是一位59岁的男患者，此次因消化道穿孔行急诊手术（胃大部切除术）治疗，目前已经是术后第二天。至于患者为什么出现消化道穿孔？这里有个梗。

患者有长期大量吸烟史，每天雷打不动吸烟2包，近期总是感到消瘦，不时感到胸部疼痛，一味地自行口服非甾体类抗炎药物，终于在某天出现上腹痛，剧痛难忍，由家属急诊送入我院就诊。

当明确消化道穿孔后便立即予以急诊手术。我看到患者的时候，注意到他的皮肤皱褶明显，cm左右的身高，体重竟然仅仅45kg！内心不由沉重，只听患者不住地诉说：“医生，我最近两天口干特别明显......”回到医生办公室，调出了胸部CT平扫，一下子就明白了高钙血症的原因。

高钙血症的病因？一般而言，原发性甲旁亢和恶性肿瘤是引起高钙血症最常见的病因，根据不同的病因采取相应的临床处理策略，如果延误诊断或处理不当，可引起严重高钙血症，即高钙危象，导致脱水、急性肾功能衰竭、严重心律失常、昏迷甚至死亡。

这是一位67岁女性，因便血住消化科，肠镜提示“血管畸形”，血常规显示明显贫血，与出血量不平行。肝功能：球蛋白显著升高，未引起重视。患者转入血管外科准备血管造影，术前常规检查血钙明显增高，遂请内分泌科会诊，考虑多发性骨髓瘤可能，后转血液科，骨髓穿刺细胞学检查诊断“多发性骨髓瘤”(见下图)。最后诊断：多发性骨髓瘤伴高钙血症。

恶性肿瘤引起的高钙血症称为伴瘤高钙血症，是高钙血症最常见的病因。其发病机制可能与下列因素有关：⑴肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白(PTH-rP)，PTH-rP模拟PTH的作用导致高钙血症，常见于肺鳞癌、肾腺癌、乳腺癌等实体瘤；⑵淋巴瘤组织高表达1a羟化酶，促进可1,25(OH)2D3的形成，而引起高钙血症，如何杰淋巴瘤、白血病等；⑶分泌破骨细胞因子(如肿瘤坏死因子、IL-1、IL-6)，溶骨增加导致高钙血症，见于多发性骨髓瘤和恶性肿瘤骨转移。伴瘤高钙血症生化改变同原发性甲旁亢一样，即高钙低磷，但血PTH常降低或不能测得，且常有原发恶性肿瘤的临床表现，如能将肿瘤切除，可纠正高钙血症。

高钙血症处理流程？当遭遇高钙危象怎么破？如果你







































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