透析小知识来聊聊这件让人头痛的事儿
2018-1-22 来源：不详 浏览次数：次透析头痛，相信很多肾友都遇到过，特别在刚透析时的三四个月内，每次透析或多或少都会发生头痛。而头痛的发生还会迫使患者血液透析中断或提前结束，进而影响了透析患者的生活质量。数据表明，约有70%的透析患者会发生不同程度的头痛，其中血液透析头痛的发病率明显高于腹膜透析。
透析性头痛属于继发性头痛的一种，对于透析性头痛，目前可分为两种情况：有头痛病史的患者，在透析期间或其后头痛发作；原本没有头痛的患者在透析的治疗中出现与透析直接相关的头痛。且有研究发现，第二种情况约占血液透析的20%。主要表现：大部分在血液透析开始第3~4h发生，持续时间小于4h，一般无伴随症状，最常见的发生部位为双侧额颞部，头痛程度中等，大多为搏动性，类似于尿毒症头痛，但是从头痛发生时间和透析的关系上，发现透析性头痛与透析直接相关，并非肾衰本身导致。
04年国际头痛疾患分类（ICHD）第2版将透析性头痛归类为“内环境稳定障碍引起的头痛”。13年发表的ICHD-3β对透析性头痛诊断标准做出了进一步的限定，即：?透析之前没有头痛，头痛发生完全与透析相关；?患者以前有偏头痛、紧张型头痛等病史，而透析时表现出的头痛性质和特点与先前的经历完全不同。
那么，下面就跟随小编来聊一聊透析头痛的常见原因和治疗吧！
1.失衡综合征发生率为3.4%~20%。如：渗透压的失衡，水、电解质以及酸碱的失衡。
1.1渗透压的失衡
当进行血液透析时，血浆中的尿素氮以及其他渗透性物质比脑脊液中的减少更快，这使得血、脑脊液之间产生了渗透压，致使水分子进入脑组织，而引起了脑水肿。
1.2水、电解质以及酸碱的失衡
透析能引起水潴留以及钠、钾等离子紊乱，而且醋酸盐透析的并发症显著高于碳酸氢盐，这是因为醋酸盐透析时的透析液中不含碳酸氢根离子，而血液中的碳酸氢根离子会弥散到透析液中，但透析液中的醋酸根弥散到血液中后，需要经过肝脏代谢才能产生碳酸氢根离子，这样就形成了时间差，继而导致机体在透析初期发生代谢性酸中毒。
2.高血压高血压是最常见的心血管疾病之一，在血液透析中，约有8%的患者会出现高血压。有研究者提出，血液透析中血压的突然快速升高是引起头痛的原因之一，这种情况通常与血液透析过程中出现的失衡综合征、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、超滤脱水过多过快、容量负荷增加以及原有降压药物被清除有关。另有研究表示，动脉血压下降或可引起透析性头痛。
3.硬水综合征由于用硬水进行透析而出现的急性高钙血症或高镁血症，临床上患者可表现为严重头痛、恶心、呕吐、全身温热感、皮肤瘙痒发红、呼吸困难、心前区压迫感、脉缓、轻度高血压甚至惊厥等。
4.颅内出血透析患者常合并高血压和脑动脉硬化，突然血压升高，过量使用抗凝剂或轻微外伤，均是出血原因。但多囊肾患者的脑血管意外，可能是由脑动脉瘤破裂引起。
5.脑血流速度
透析性头痛患者脑血流速度显著高于无头痛的患者，且经过扩血管药物治疗后，脑血流速度明显下降，这提示了脑血流速度增快与头痛发生相关。但是脑血流速度增快只是一种现象，因此，引起此变化的机制有待进一步的研究。
6心理因素透析性头痛与患者抑郁和睡眠不佳有关。透析患者经历肾脏疾病的折磨，易产生悲观、焦虑、孤独等心理问题。但目前关于透析性头痛与心理因素的直接或间接关系仍缺乏更多相关资料。
7.其他因素7.1青光眼
透析患者中，合并青光眼的患者占6.6%，主要症状表现：透析时眼睛疼痛、头痛、恶心、呕吐、视力重度减退甚至失明等。患者常表现为新生血管性青光眼，但青光眼的发生和透析的内在联系仍不清楚。
7.2长期大剂量的接触咖啡因
因透析可快速清除体内的咖啡因，而引起咖啡因戒断性头痛。
7.3中心静脉狭窄
血液透析引起的血流量增加会使静脉过度充盈，进而导致面部眼球结膜，颅内压升高，头痛、呕吐等症状。
了解了透析头痛一些常见的原因，下面就来聊一聊其相关治疗。
1.合理调整血液透析时长
血透时间不宜太长，2~4h为宜，使尿素氮慢慢下降（每次尿素氮下降应低于30%），提倡进行低温透析。
2.预防脑水肿
在透析结束前静脉注射50%的葡萄糖，可明显减少失衡综合征的发生，也可输注甘露醇或白蛋白，减少平衡失调综合征的发生频率和严重性。
3.监测血钠、渗透压或应用存在可调钠的装置
应用可调钠透析装置时，透析液浓度会由开始的mmol/L，呈线性下降，到透析结束前的半个小时降至mmol/L，相继的头痛发生率和持续时间也会比常规透析时下降。
4.选择合适的透析方式
血液滤过透析和碳酸盐透析头痛的发生率低于醋酸盐透析。可在醋酸盐透析的同时进行静脉补碱，这样既可以纠正酸中毒，又可以弥补血中的二氧化碳和碳酸氢根离子向透析液的转移，从而改善头痛症状。
此外，因血压高引起头痛的患者，应放缓心态，排除精神紧张；因硬水综合征而头痛的患者，应在透析前做常规硬水试验，若出现症状，不应进行透析，若症状发生于透析后，则没有必要处理，因为高钙血症可在24~48h内消退。除此之外，患者也可借助止痛药物或预防药物等来缓解头痛。
相信通过上述的介绍，并结合合理治疗，这件头痛事儿也就不那么头痛了吧！
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