学海无涯临床生化第七章钙磷镁代谢
2018-3-20 来源：不详 浏览次数：次一、钙、磷、镁代谢 钙、磷、镁的生理功能 钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。 1.钙的生理功能 （1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。 （3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。 （4）重要的调节物质：①影响膜的通透性；②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂。 2.磷的生理功能 （1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。 （2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。 （3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。 （4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。 3.镁的生理功能 镁一半以上沉积在骨中。 （1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用；（2）Mg2+是近种酶的辅助因子。 与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。
钙、磷、镁的代谢及调节 1.钙、磷、镁的代谢 （1）钙 1）吸收：十二指肠（活性D3调节下的主动吸收） 影响吸收的因素：①肠管的pH：偏酸时促进吸收； ②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。 2）排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出。 血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。 （2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。 由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。 磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%。 （3）镁：吸收部位主要在回肠,是主动运转过程。 消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。 排泄：主要是肾。 2.钙磷代谢的调节：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。 （1）甲状旁腺激素：维持血钙正常水平最重要调节因素。
2）血清钙降低：较多见，尤多见于婴幼儿。 ①甲状旁腺功能低下。 ②维生素D缺乏：婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病。 ③新生儿低血钙症：新生儿期常见惊厥原因之一。 ④长期低钙饮食或吸收不良。 ⑤严重肝病、慢性肾病、尿毒症等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。 ⑥血pH影响血清游离钙浓度：酸碱中毒总钙不变,离子钙可有改变。酸中毒，游离钙增加。 2.血磷测定：包括有机磷和无机磷。无机磷主要以磷酸盐形式存在，构成血液的缓冲系统。 （1）测定方法：血清无机磷的测定方法一般有磷钼酸法、染料法和酶法。 磷钼酸法是血清中无机磷与钼酸盐结合形成磷钼酸化合物，再用还原剂将其还原成钼蓝进行比色测定。 酶法是一个偶联反应，反应中使NADP+还原成NADPH。该方法不受有机磷酸酯的干扰。 （2）参考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L 1）血清无机磷升高： ①甲状旁腺功能减退；②慢性肾功能不全：血磷上升，血钙降低；③维生素D中毒；④其他：甲状腺功能亢进、酮症酸中毒等情况。 2）血清无机磷降低： ①原发性或继发性甲状旁腺功能亢进；②维生素D缺乏：见于佝偻病、软骨病等；③肾小管病变。 3.血镁测定：镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。
二、微量元素 （一）微量元素分布及生理功能 微量元素：指其含量以毫克或更少/每千克组织来计算的元素（含量占体重0.01%以下元素）。 微量元素的生理功能：①酶的激活剂； ②构成体内重要的载体及电子传递系统； ③参与激素和维生素的合成； ④影响生长发育、免疫系统的功能。 （二）微量元素与疾病的关系 1.铁：体内含量最丰富的微量元素。 （1）生理功能 ①维持正常造血功能：铁是血红蛋白的主要成分， 铁缺乏时可引起缺铁性贫血 ②参与体内氧的转运、交换和组织呼吸过程 ③对其他微量元素代谢的影响：缺铁可致锌、钴、镁、铅的代谢障碍 （2）测定方法：多采用化学比色法，如亚铁嗪比色法、双联吡啶比色法、菲洛嗪比色法等。 血样中的铁常用血清铁和血清总铁结合力来表示。 血清总铁结合力（TIBC）：在血清样品中加足量的铁标准液使运铁蛋白被铁饱和。过量的铁用MgCO3除出，离心取上清液，按测血清铁的方法求出铁的含量，即为TIBC。 铁饱和度＝血清铁/总铁结合力×% （3）临床意义： ①血清铁增高：溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等。 ②血清铁降低：常见于缺铁性贫血、急性或慢性感染、恶性肿瘤等。 ③血清总铁结合力增高：缺铁性贫血、急性肝炎等。 ④血清总铁结合力降低：见于肝硬化、肾病、尿毒症等。 2.锌：锌是体内含量仅次于铁的微量元素，在正常成人体内含量为2～2.5g。锌在小肠上皮细胞内吸收，从粪便、尿、汗、头发及乳汁排泄。可以测定血锌或发锌判断体内含锌情况。 ①可作为多种酶的功能成分或激活剂。 ②促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成。 ③增强免疫及吞噬细胞的功能。 ④抗氧化、抗衰老、抗癌； 3.铜：正常人体内含铜～mg，约50%～70%存于骨骼和肌肉内，20%存于肝。成年人每日摄取铜2mg可满足生理需要。 ①参与造血和铁的代谢，影响铁的吸收和储存。 ②构成许多含铜酶及含铜生物活性蛋白质。 ③与DNA结合，与维持核酸结构的稳定性有关。 ④许多氧化酶含有铜。Wilson病时血清铜明显降低。 4.硒：人体内含硒量约14～21mg。 ①硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组成成分。 ②参与辅酶A和辅酶Q的合成。 ③和视力及神经传导有密切关系。 ④对某些有毒元素和物质的毒性有拮抗性。 ⑤刺激免疫球蛋白和抗体的产生。 ⑥可以保护心肌的正常结构、代谢和功能。 ⑦调节维生素A、C、E、K的代谢。 ⑧具有抗肿瘤作用：克山病、心肌缺血、癌、多发性硬化症、肌营养不良等时血硒降低。 5.铬：成人体内含铬6mg，日摄入量5～μg。 ①形成葡萄糖耐量因子，协助胰岛素发挥作用；②降低血浆胆固醇及调节血糖；③促进血红蛋白的合成及造血功能。 6.钴：维生素B12重要的辅因子，因此也是重要的营养素。维生素B12缺乏可导致叶酸的利用率下降，造成巨红细胞性贫血。恶性贫血、急性白血病时血清钴降低，慢性粒细胞白血病时血钴升高。 7.锰：正常人体内含锰12～20mg。 ①锰是多种酶的组成成分和激活剂，与蛋白质合成及生长、发育有密切关系。 ②参与造血及卟啉合成。 ③构成Mn-SOD，有抗衰老作用。 8.氟：成人体内含氟量约2.6g。 氟为牙齿和骨骼的必需成分，与牙齿和骨骼的形成有关。缺氟易生龋齿，氟多可增加斑釉齿及骨密度。 9.碘：人体含碘量约11毫克。 碘是构成甲状腺激素的必需成分。甲状腺素的功能是维持生长及智力发育和调节能量代谢。 缺碘可发生地方性甲状腺肿及呆小症。 为防治地方性甲状腺肿，应食用加碘盐。小试牛刀
1、钙作为重要的调节物质，其功能为（ ）。
A、作用于细胞膜，影响膜的通透性及转运
B、细胞内钙离子作为第二信使起着重要的代谢调节作用
C、是脂肪酶、ATP酶等的激活剂
D、是维生素D3-1-羟化酶的抑制剂
E、以上都是
E
钙的生理功能：①血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。②血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。③骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。④是重要的调节物质：作用于细胞膜，影响膜的通透性；在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；是许多酶的激活剂，如脂肪酶、ATP酶等；Ca2+还能抑制维生素D3-1-羟化酶的活性，从而影响代谢。
2、女性，52岁，10年前患乳腺癌作过乳房切除术和放射治疗，现因背部疼痛就诊。实验室检查：血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。引起该病人高钙血症的病因最有可能是（ ）。
A、原发性甲状旁腺功能亢进症
B、甲状腺功能亢进
C、维生素D摄入过量
D、恶性肿瘤
E、维生素A摄入过量
D
恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因。多发性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。
3、对于维生素D的叙述，哪一项是错误的（ ）。
A、维持骨盐的溶解和沉积的对立统一，有利于骨的更新与生长
B、可从食物中得到，也可经日照后在皮下转化生成
C、能升高血钙、降低血磷
D、能负反馈抑制25（OH）D3－1α－羟化酶活性
E、对肠道作用是促进钙和磷的吸收
C
维生素D：在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1，25-（OH）2-D3。1，25-（OH）2-D3具有较强的生理活性，比维生素D3强10～15倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。1，25-（OH）2-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。
4、正常成人血浆钙磷浓度积为（ ）mmol/L（mg/dl）。
A、6.25～7.50（25～30）
B、8.75～10（35～40）
C、11.25～12.50（45～50）
D、13.75～15（55～60）
E、16.25～17.50（65～70）
B
血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系，Ca2+浓度与HPO42-浓度的乘积是一个常数，称为溶度积（Kps）。临床上为了方便，常用经验式计算。正常人按经验式应为：在以mg/dl表示时，二者的乘积（[Ca]×[P]）为35～40。若以浓度积mmol/L表示，则为8.75～10。
5、下列哪一组元素属人体必需的微量元素（ ）。
A、铁、铬、硒、钙、铜
B、氟、铁、硒、铅、碘
C、硅、钒、铅、锌、碘
D、铁、锰、氟、锌、碘
E、铬、汞、锌、铜、碘
D
微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/千克组织来计算的元素。微量元素具有广泛的生理、病理意义。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。有些元素，如铋、锑、镉、汞、铅等对人体有害。
6、影响肠道内钙吸收的因素不包括（ ）。
A、肠道内pH
B、体内维生素D含量
C、食物中钙磷比例
D、血浆钙磷浓度
E、甲状腺素水平
E
影响肠道内钙吸收的因素：①肠管的pH可明显的影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收。②甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。③维生素D有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用。④降钙素：由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。⑤食物中钙磷比例也会直接影响体内钙磷的吸收。
7、磷主要的排泄途径为（ ）。
A、肝脏
B、肾脏
C、呼吸道
D、皮肤
E、消化道
B
磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管重吸收。
8、血液中的钙有43%～47%的钙与蛋白质结合，其中最主要与哪种蛋白质结合（ ）。
A、白蛋白
B、免疫球蛋白
C、转铁蛋白
D、钙调蛋白
E、C-反应蛋白
A
血钙几乎全部存在于血浆中，可分为扩散钙和非扩散钙两大类。其中，非扩散钙是指与蛋白质（主要是白蛋白）结合的钙，占血浆总钙的43%～47%。
9、促进骨盐溶解的最主要激素是（ ）。
A、甲状旁腺素
B、降钙素
C、甲状腺素
D、雌激素
E、维生素D
A
甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。
10、钙在血液内有很多种存在形式，临床上由于血清钙异常引起症状时，多由于哪种形式的变化所致（ ）。
A、白蛋白结合钙
B、磷酸钙
C、柠檬酸钙
D、离子钙
E、以上任何一种形式变化都可以引起临床症状
D
血清钙是扩散型钙和非扩散型钙的总和，但临床上由于血清钙异常引起症状时，多由扩散型钙的变化所致。扩散型钙即为以钙离子形态存在的钙。
11、钙测定的参考方法是（ ）。
A、火焰光度法
B、原子吸收分光光度法
C、邻甲酚肽络合铜法
D、过锰酸钾滴定
E、EDTA络合滴定法
B
实验室中总钙的测定方法主要有原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。原子吸收分光光度法使用空气-乙炔焰，钙焰的光吸收特征是.7nm较火焰光度法灵敏度高，常用作参考方法。
12、下列哪项因素不利于肠道对钙的吸收（ ）。
A、肠管pH值降低
B、食物中含有多量乳酸
C、食物中含有多量氨基酸
D、食物中含有多量草酸
E、胃酸分泌增多
D
影响钙吸收的因素：①肠道的pH值。偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收。②食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。③尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。
13、低血镁往往与低血钙同样出现肌肉震颤的症状，发病时应（ ）。
A、检查血钙的含量
B、检查血镁时对肌肉震颤患者有决定性鉴别意义
C、有时缺镁患者也可表现为血镁正常，应密切注意观察
D、检查血镁意义不大
E、观察血钙与血镁比值
C
镁和钙有许多相似的生理功能，钙、镁之一发生紊乱时，另一个也常有紊乱，例如，低血镁症常同时有低血钙症。需要注意的是低血镁时临床症状可能不显著，亦难以确定。而且低血镁患者常同时伴有水和电解质紊乱，例如，低血镁时可有低钙、低钠、低磷等同时存在，低血镁和低血钙症状相似，不易区分，所以有怀疑时应进行血镁测定。
14、缺钙的病因不包括（ ）。
A、长期日照不足
B、维生素D摄入不足
C、食物中钙磷比例不当
D、肾功能障碍
E、只补维生素D
E
缺钙原因：①摄入不足，如吸收不良，或食物中含钙少。如维生素D摄入不足、食物中钙磷比例不当。②排出增多，如钙流失、肾功能障碍。③机体钙需求增加，如小儿正在长身体，并且户外活动少，晒太阳少，常引起钙的吸收不足而导致各种缺钙表现。
15、下列引起血磷增高的疾病中应排除（ ）。
A、甲状旁腺功能低下
B、乳酸酸中毒
C、肾病晚期
D、佝偻病
E、维生素D中毒
D
血磷增高常见于如下疾病：甲状旁腺功能减退、慢性肾功能不全、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、严重急性病、饥饿等情况。
16、影响血磷水平的因素不包括（ ）。
A、肾脏功能，尤其是肾小管的重吸收功能
B、甲状旁腺功能
C、活性维生素D含量
D、肠道吸收功能
E、烫伤
E
影响血磷水平的因素包括：①肾脏功能，尤其是肾小管的重吸收功能，肾功能不全时，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。②甲状旁腺功能低下，由于尿磷排出减少，使血磷升高。③维生素D：由于维生素D的活性型促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收，以及肾对磷的重吸收，因此维生素D中毒时伴有高血磷。④肠道吸收功能，小肠磷吸收减低、肾排磷增加、磷向细胞内转移等原因引起。
二、A3/A4
1、某男，55岁，长期患有乙肝入院检查，其中钙为1.68mmol/L，钾为4.0mmol/L。
1、该患者钙浓度1.68mmol/L的原因为（ ）。
A、甲状旁腺功能亢进
B、血浆蛋白降低
C、维生素D中毒
D、脱水
E、肾功不全
B
严重肝病可使血浆蛋白降低，使非扩散性钙降低。
2、表明该患者是（ ）。
A、高钙血症
B、高钾血症
C、低钙血症
D、低钾血症
E、电解质正常
C
正常人血钙参考值为2.25～2.75mmol/L。
3、钙检测采用偶氮砷Ⅲ法，此方法检测的是（ ）。
A、离子钙
B、结合钙
C、部分结合钙
D、总钙
E、以上都不是
D
血清总钙测定方法主要有原子吸收分光光度法，染料结合法，偶氮砷Ⅲ法即是常用方法之一。
三、B
1、A.氟B.硒C.锌D.钙E.碘
1、地方性甲状腺肿和呆小病与哪种元素缺乏有关（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
E
微量元素过多或缺乏，可导致某些地方病的发生。如缺碘与地方性甲状腺肿及呆小症有关。低硒与克山病和骨节病有关。
2、克山病和大骨节病与哪种元素缺乏有关（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
B
微量元素过多或缺乏，可导致某些地方病的发生。如缺碘与地方性甲状腺肿及呆小症有关。低硒与克山病和骨节病有关。
2、A.维生素DB.1，25-（OH）2-D3C.降钙素D.甲状旁腺素E.胰岛素
1、治疗骨软化症、佝偻病有效的是（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
A
骨软化症、佝偻病的病因是由于体内维生素D的缺乏，使血钙和血磷低于正常水平造成的。所以能治疗骨软化症、佝偻病的是维生素D。
2、治疗肾性佝偻病有效的是（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
D
肾性骨营养障碍或称肾性佝偻病，病因为先天性肾发育不全、多囊肾、尿路阻塞所致的肾盂积水、慢性肾炎或肾盂肾炎等所致的慢性肾功能障碍，皆可导致1，25-（OH）2D3生成减少，致使佝偻病发生并引起骨畸变。血清钙常减低而血清磷显著高水平。甲状旁腺激素的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。所以治疗肾性佝偻病有效的是甲状旁腺激素。
3、A.胰岛素B.抗利尿激素C.甲状旁腺激素D.降钙素E.醛固酮
1、使血钙浓度升高的激素（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
C
甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，具有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。
2、使血钙浓度降低的激素（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
D
降钙素由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，主要功能是降低血钙和血磷。
4、A.血钙增高，血磷降低B.血磷增高C.血钙和血磷同时增高D.血钙和血磷同时降低E.血钙降低，血磷升高
1、甲状旁腺功能低下的表现为（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
E
甲状旁腺功能低下：可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。血清钙可降到1.75mmol/L以下，血磷可增高。
2、甲状旁腺功能亢进的表现为（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
A
原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状旁腺素，使血钙升高。而使无机磷随尿排出增多，造成低血磷。
3、维生素D缺乏的表现为（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
D
维生素缺D缺乏：常见原因有食物中维生素D缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏。维生素D缺乏时，钙、磷经肠道吸收少，导致血钙、血磷降低。而血钙降低又引起甲状旁腺功能继发性亢进，这样虽能使血钙维持在近于正常水平，但磷大量从肾排出，引起血磷下降，使得钙、磷乘积下降。婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起软骨病。
5、A.血钙升高，血磷降低B.血钙降低，血磷升高C.血钙升高，血磷升高D.血钙降低，血磷降低E.血钙血磷浓度没有变化
1、甲状旁腺素对钙磷浓度调节的最终结果为（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
A
甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。
2、降钙素对钙磷浓度调节的最终结果为（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
D
降钙素：由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。血钙升高能刺激降钙素的分泌，二者呈正比关系。磷酸盐亦能加强其作用。此外它还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。
3、活性维生素D对钙磷浓度调节的最终结果为（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
C
活性维生素D对钙磷的调节作用：主要靶器官是小肠、骨和肾。1，25-（OH）2-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。
4、慢性肾功能不全时血清钙磷的浓度变化为（ ）。
A、
B、
C、
D、
E、
B
慢性肾功能不全：肾小球滤过率下降，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。
5、Fanconi综合征表现为（ ）
A、
B、
C、
D、
E、
D
肾小管病变如范可尼氏（Fanconi）综合征，是一种先天代谢病，由于肾近球小管功能多发性障碍，在正常人中应被近球小管回吸收的物质如葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸盐、重碳酸盐（钠、钾及钙盐)，都在尿中大量排出，出现骨骼变化、骨龄减低和生长缓慢。尿钙和尿磷排泄量增加，血钙和血磷都下降。
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