内分泌值班医师必备01高钙血症处理要

内分泌值班医师必备01——高钙血症处理要点：

1、高钙血症最常见的原因为甲旁亢和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。轻度：血总钙2.75~3mmol/L，中度：3~3.5mmol/L，重度：3.5mmol/L，当血钙水平≥3.75mmol/L时称为高钙危象，系内科急症，需紧急抢救。

2、高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。血钙水平在2.75~3mmol/L时，多数无症状或较轻；血钙大于3.5~4mmol/L时，几乎都出现高钙危象。当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数患者病情迅速恶化，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭。

3、治疗高钙血症最根本有效的办法是查明病因和去除病因。甲旁亢并高钙危象时，一方面纠正高钙危象，另一方面尽快定位并手术。肿瘤者酌情施予手术、化疗和放疗，控制原发病、立即停止使用导致高钙血症的药物等。

4、对高钙血症的治疗取决于血钙水平和临床症状。在血钙3.5mmol/L时，无论临床症状轻与重，均需立即采取有效措施纠正高钙血症。

5、治疗主要措施如下：

(1)扩容、促进尿钙排泄，首选生理盐水纠正脱水并促进尿钙排泄，开始24~48h每日持续静点~ml，可使血钙降低0.25~0.75mmol/L。老年及心、肾功能不全者用时要慎重。心功能不全者可同时从胃肠道补充盐水。利尿：细胞外液容量补足后可使用速尿。速尿应用剂量为20~40mg静脉注射。由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄，加重高血钙，属禁忌。

(2)抑制骨吸收药物：静脉使用双膦酸盐是有效的治疗高钙血症的方法。须尽早使用，因双膦酸盐起效需2~4d，达到最大效果需4~7d，效果可持续1~4周。帕米膦酸钠推荐剂量为30~60mg溶于ml液体中，4h一次性静脉点滴。唑来膦酸钠4mg静脉滴注15-30分钟，用一次。降钙素可抑制破骨细胞骨吸收，常用剂量为：鲑鱼降钙素2~8U/kg，鳗鱼降钙素0.4~1.6U/kg，均为皮下或肌肉注射，每6~12小时重复注射。将降钙素与二磷酸盐联合使用，能够迅速和大幅度地降低血钙水平，且效果持久。

(3)糖皮质激素：适用于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高钙血症，也用于治疗维生素D或A中毒或肉芽肿病导致的血钙水平升高。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高钙血症无效。常用剂量为氢化可的松~mg每日静点，一般3~5d。

(4)其他：如透析，使用低钙或无钙透析液进行腹透或血透，可迅速降低血钙水平。

（新医大一附院内分泌蒋升汇总编辑）