读书笔记泌尿系结石的CT分析
2019-4-24 来源：不详 浏览次数：次读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》
原著主编：郭小超、徐学勤
泌尿系统结石
泌尿系统结石亦称尿路结石，是泌尿系统常见病，好发于20-50岁青壮年，男性多于女性。泌尿系统结石依其发生部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。按结石化学成分组成，分为：①草酸钙，见于代谢异常（如高钙尿或高草酸尿）；②磷酸钙，常无代谢异常；③磷酸氢钙；④尿酸，见于高尿酸血症或高尿酸尿症；⑤鸟粪石，见于尿路感染；⑥胱氨酸，见于肾小管遗传性缺陷
肾结石
1.临床概述
肾结石是泌尿系统结石最常见的发生部位，通常为单侧发生，继发病理改变包括尿路梗阻、肾积水、感染，典型临床表现为疼痛及血尿，可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部及会阴部放射。
2.CT表现
表现为肾盂或肾盏内的高密度灶，边界清楚。结石的形态、密度、结构、数量及体积大小存在较大差异，小者仅为点状或结节状，大者充满全部肾盂、肾盏，呈鹿角形，呈铸型结石。
3.鉴别诊断
①肾钙乳：一种特殊类型的肾结石，由含钙微粒组成，以混悬液形式存在于肾囊肿内或梗阻性扩张的肾集合系统内，CT表现为扩张的肾盂、肾盏内或肾囊肿内有高密度钙-液平面征。
②髓质海绵肾：先天性发育异常，多为双侧性。病理为肾乳头末梢集合管囊性扩张，肾盏、肾盂及输尿管均正常。CT表现为双肾正常或肾髓质钙质沉着，典型者呈花束状排列，增强扫描分泌期可见扩张的集合管内对比剂充盈。
③肾钙质沉着症：钙质在肾组织内沉着，皮髓质皆可，常为系统性、全身性疾病所致，双侧发病。多发生于高钙血症，在甲状旁腺功能亢进、慢性肾盂肾炎、醛固酮增多症、肾小管酸中毒等也可见到。
输尿管结石
1.临床概述
输尿管结石好发年龄为20-50岁，男性多见。主要症状为突发性腰部绞痛，向会阴部放射，同时伴有血尿。输尿管结石多为肾结石下行而来，易停留在输尿管3个生理狭窄处：肾盂输尿管结合部、输尿管与髂血管交叉部、输尿管膀胱入口。
2.CT表现
直接征象表现为输尿管腔内高密度灶，通常较小，其上下径常大于横径和前后径。间接征象包括结石近端输尿管及肾盂扩张积水、肾增大、肾周渗出、输尿管壁增厚及周围水肿等。
3.肾积水分度
Ⅰ度：肾盂无扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变。
Ⅱ度：肾盂肾盏轻度扩张，肾乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4。
Ⅲ度：肾盂肾盏明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度的
Ⅳ度：肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4。
Ⅴ度：肾盂肾盏极度扩张与肾盂融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩。
膀胱结石
1.临床概述
膀胱结石主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。儿童以原发多见，成年人多为肾结石或输尿管结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等，当结石梗阻膀胱出口时，可出现尿潴留，引起膀胱壁增厚并发生假性憩室。
2.CT表现
表现为膀胱腔内高密度灶，多呈圆形或椭圆形，单发或多发，大小不等，边缘光滑，也可见分层，常可随体位移动。
3.泌尿系统结石常见检查方法及其优点和缺点
①B超：优点：简便、快捷、无辐射；发现X线阴性结石；评价尿路扩张情况。缺点：输尿管中下段结石诊断敏感性低。
②尿路平片：优点：简便、快捷；大致确定结石的位置、形态、大小和数量；初步提示结石成分。缺点：不能显示X线阴性结石。
③静脉尿路造影：优点：了解尿路解剖，评价尿路扩张情况，初步判断肾功能。缺点：使用对比剂；尿路梗阻时诊断困难。
④CT：优点：确定结石的位置、形态、大小和数量及周围组织关系；输尿管中下段结石、X线阴性结石、小结石显示好，评价尿路扩张情况、结石成分（双能CT）及肾功能（增强CT）。缺点：辐射剂量高。
⑤MRU：优点：评价尿路梗阻情况，不使用对比剂，不受肾功能影响。缺点：结石显示差；检查耗时长。
⑥放射性核素：优点：评价肾功能。缺点：不能显示结石。
4.泌尿系统结石CT影像报告要点
①结石位置：肾盏、肾盂、肾盂输尿管结合部，输尿管上、中、下段，膀胱。
②结石大小：长径×短径。
③结石至腹壁最短距离：上尿路结石预行体外冲击波碎石。
④结石成分判断：基于混合能量CT值或双能CT。
⑤泌尿系统解剖异常：马蹄肾、异位肾、重复肾畸形等。
⑥泌尿系统其他相关并发症：感染、肿瘤等。
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