每个人都要有个笃定的核

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每个人都要有个笃定的核，这样在宇宙间才不易被风吹散。

————冯唐

我需要这样笃定的核，才能在疫情肆虐的年笃定地站在一线，所以减肥计划又被搁置。35岁以后发现与肥胖做斗争其实是一个涉及基因，审美，自律，病理生理等诸多方面的问题。然而如果肥胖发生在一个10岁小女孩身上，又会怎样呢。HouseS1E16HEAVY，讲述了一个10岁肥胖小女孩的故事。

一位10岁女孩，重度肥胖，自卑，合并有抑郁情绪，虽然她努力控制饮食，坚持体育锻炼，仍不见改善。

在某次体育课上，她跳绳时突发胸痛，晕厥，

入院后诊断为心肌梗死。

考虑合并代谢综合征（以肥胖，三高为特征的综合征，中心环节是胰岛素抵抗）。House建议行

该技术是经典的公认的评估胰岛素功能的办法，由于该技术采血次数较多，临床应用受限。

在行检查过程中，医生免不了质疑患者的饮食，生活方式，但是患者的母亲知道小女孩已经竭尽全力的做到了所有措施，只是效果不明显。

Foreman为了安慰自卑的小女孩撒了一个善意的谎言，告诉她，自己以前也很胖，但青春期长高后，体型就完全变了，所以不用担心现在自己的体重。当你希望能安慰患者时，以身试法举例子非常有效，无论是现实临床工作中还是剧中，都是一种屡试不爽的沟通技巧。虽然whitelie也受到同行的质疑，但foreman的辩解完全合理。

此时，小女孩情绪失控，躁动不安。

大部分人都认为

低血糖可导致精神症状，但实验室的结果打脸了。

Chase认为还是血栓所致。

House认为也不排除是减肥药，

减肥药会导致各种各样的躯体问题，比如10年前很红的减肥药，曲美，西布曲明，就曾因为心脏毒性退市。最终他们给患者用上了王牌抗凝药物华法林。患者的精神症状好转。

Foreman深入患者的学校，多次追问同学老师，终于发现患者确实在服用减肥药。

而此时，患者出现新的症状，皮肤溃疡坏死。

华发林诱发的皮肤坏死是一种少见但较为严重的并发症，发生率约为0.01%~0.1%，具体机制尚不完全清楚，以下几种情况与华法林诱发的皮肤坏死有关：皮肤坏死多发生在用华法林后的3~10天，也有延迟出现的报道。多发生于富含脂肪的皮肤和皮下软组织，如大腿、乳房、臀部和腹部等。

这时house提出了一个关键的问题，

Chase再次总结了患者的所有症状，

为什么Cushing会导致皮肤坏死呢。

我查了文献了，发现cushing确实和高钙血症有关系，具体机制不明，有人认为cushing可以导致骨质疏松，骨质中的钙流入血循环，部分人可导致高钙血症。

House建议行MRI。MRI发现了垂体部位的肿瘤。成功切除后，患者治愈，找到了无论是外在还是内心的那颗笃定的核。

最后感谢读者Everettist，上一篇文章中有一个METABOLIC法则，最后C，是cardiac/hypotension，低血压，我把hypotension写成了hypertension，在此更正一下。

本集总结

1.Cushing综合征的临床表现涉及多系统：向心性肥胖，满月脸，精神和情绪变化，高血压，血液高凝等均在本剧中出现。

2.少部分cushing患者可发生高钙血症，也可合并皮肤表现。

3.肥胖大部分情况是遗传所致，但它既可以是某些疾病的原因，也可以是某些疾病的结果。

本集金句：

本文的图片均来自网络和美剧HouseMD