您现在的位置：高钙血症 > 高钙血症饮食 > > 干货高血压合并高尿酸血症,如何选择降

干货高血压合并高尿酸血症,如何选择降

2020-8-11 来源：不详浏览次数：次

这种情况是白癜风吗？ http://www.bdfyy999.com/bdf/zhuanjiadayi/changjianwenda/m/16454.html
调查数据显示，高尿酸血症患病率逐年增加，高尿酸血症与高血压、肾脏疾病、心脑血管疾病关系密切。高血压合并高尿酸血症的治疗中，临床医生要注意的是降压达标的同时不能适当的降尿酸治疗，下面小编分享高血压合并高尿酸血症患者，如何选择降压药物的相关内容。

深夜，急促敲门声响起

我家邻居刘阿姨患有高血压病近二十年了，为了有效控制血压，她长期服用硝苯地平缓释片＋氢氯噻嗪片，听她老伴唐叔叔说，刘阿姨的体检指标基本正常，就是尿酸指标偏高。这天深夜，我被一阵急促的敲门声惊醒，原来是刘阿姨的老伴唐叔叔让我去他家帮忙，我去他家一看，刘阿姨的脚指头突发剧痛，痛苦不堪，她的血压也飙升至/mmHg，我赶紧让唐叔叔拿出降压药给刘阿姨服下，帮忙拨打了急救电话……接诊医生在了解了刘阿姨的病情及既往史后，迅速做出了疾病诊断，刘阿姨是痛风发作，诱发因素是长期服用噻嗪类降压药物导致的。在临床上我们也经常发现高尿酸血症伴随肾脏病、高血压、心血管疾病出现，但往往因为无明显临床症状而不被人们重视。那么，高血压合并高尿酸血症时如何选择降压药物？

高血压遭遇高尿酸，降压药物如何选择？

上述故事中刘阿姨长期服用氢氯噻嗪导致了痛风发作。氢氯噻嗪属于中效利尿药物，也是高血压病治疗过程中的一线药物，但是由于此类药物能够增加尿酸的重吸收，抑制尿酸在肾小管的排泄，从而诱发高尿酸血症，进而导致痛风发作。高血压合并高尿酸血症时，降压药物应该怎么用才合理呢？ACEI类药物：依那普利、卡托普利及雷米普利等药物能够增加肾脏尿酸排泄，降低血清尿酸水平，然而ACEI类药物对血清尿酸的下调幅度不一致。举例，单独使用培哚普利4~16mg，能够增加肾脏清除率，并且研究数据发现，24小时肾脏对尿酸排泄分数与其使用剂量呈正相关，但目前这种变化的统计学意义不大。研究数据发现，低钠饮食可明显增加ACEI降低血清尿酸作用。ARB类药物：氯沙坦能够通过抑制URAT1活性促进尿酸排泄，是此类药物中唯一能够降低血清尿酸水平的药物。研究数据显示，对于高血压合并高尿酸血症或痛风的患者而言，每天服用50mg氯沙坦进行降压治疗，能够显著降低血清尿酸指标。β受体阻滞剂：由于β受体阻滞剂对不同人群的尿酸代谢影响程度不一致，因此，临床医生在评价β受体阻滞剂对尿酸代谢的影响时，需要慎重考虑其他因素（饮食、运动及患者身体状况）的相关情况。β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔及阿普洛尔等）在进行降压治疗过程中能够增加血清尿酸指标，然而其与利尿剂相比较，β受体阻滞剂在相同降压效力情况下对尿酸水平影响小。钙离子拮抗剂：氨氯地平、非洛地平具有扩张肾脏入球小动脉的作用，能够使肾脏的过滤能力增强，肾血流量增加，从而促使尿酸排泄量增加，血清尿酸水平降低，而硝苯地平和维拉帕米对血清尿酸水平没有显著影响。利尿剂：国内外高血压防治指南均强调，高尿酸血症属于噻嗪类利尿剂的慎用指征，痛风是噻嗪类利尿剂的绝对禁忌证。极小剂量的利尿剂都会引起血清尿酸水平的升高。因此，高血压合并高尿酸血症患者，应尽量避免单独使用噻嗪类利尿剂，必须使用时可与RAS抑制剂联合使用。由于噻嗪类利尿剂及袢利尿剂可能引起高尿酸血症，应注意监测血尿酸水平。α受体阻滞剂：α受体阻滞剂具有去甲肾上腺素相反作用，理论上此类药物具有增加尿酸排泄，减低血清尿酸水平的作用，然而临床证据发现，高血压患者使用正常剂量的α受体阻滞剂，其并没有改变血清尿酸水平。总之，高血压合并高尿酸，或者存在高尿酸的危险因素，选择降压药物时应该首先考虑低血尿酸的药物，应全面考虑降压的同时降低血尿酸对患者带来的临床获益，从而有效降低患者心血管意外事件的发生风险。