高钙肾病知多少

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高钙肾病

血钙升高，特别是血离子钙升高，可引起肾脏功能性或器质性的改变，称为高钙肾病或高钙肾损伤。

临床病理表现

高钙肾病的临床表现主要包括两个方面，引起高血钙的原发病的表现和高钙血症本身引起的临床症状。

1.高钙血症引起的症状为全身多系统受累。

神经系统的表现：记忆力下降，反应迟钝，头晕嗜睡等；

肌肉系统表现：近端肢体肌肉无力，下肢为重，甚至行走困难，腱反射减弱；

消化系统表现：厌食，恶心，呕吐，便秘，可有消化性溃疡和胰腺炎；

心血管系统表现：高血压，心动过缓，对洋地黄类药物敏感性增强等；

2.高钙肾病的表现是其中一部分，肾脏主要表现包括：

①多尿，甚至可为尿崩症，即使患者处在脱水状态，尿量也无明显减少，严重的脱水可加重患者的肾缺血；

②肾小管功能下降，尿浓缩功能障碍和尿酸化功能异常，可出现肾小管酸中毒，近端肾小管功能受损不明显，通常没有肾性糖尿；

③肾衰竭，可表现为急性肾损伤和慢性肾衰。急性肾损伤是综合因素造成，包括肾小动脉收缩引起肾缺血，肾小管损伤甚至坏死或钙在肾小管内形成结晶，引起肾小管内梗阻等。尽快纠正高血钙，肾功能可恢复。如不能及时纠正，会逐渐发展为慢性肾衰竭；④血尿，可有镜下血尿，是儿童镜下血尿常见的原因，可能与肾小管内的钙结晶形成有关；

⑤蛋白尿，可有轻度蛋白尿，如果合并大量蛋白尿，多提示合并肾小球病；

⑥肾结石，因为尿中钙增加，易形成结石，特别是肾小管损伤引起远端肾小管酸中毒时容易形成肾结石。

3.肾脏病理可表现为肾小管坏死，肾小管上皮细胞脱落，管腔扩张，可伴有再生。特征性表现为肾小管上皮细胞及肾间质内可见到钙颗粒沉积，vonKossa染色可证实沉积物为钙。

4.诊断思路

①是否存在高血钙及高血钙的原因；

②是否存在肾损伤：早期主要表现为尿浓缩功能下降，尿酸化功能下降等肾小管受损的表现，严重而持续的高血钙可引起肾衰竭；

③高血钙与肾损伤之间是否有直接的关系：肾穿刺活检发现肾小管间质肾病，同时有钙沉积，可证实高血钙引起肾损伤；或者纠正高血钙后肾损伤恢复；均可提示高钙肾病存在。

治疗方案

1.原发病的治疗

应根据不同的原发病而采取相应的治疗方案。如为轻度的高血钙，应主要查清病因，对病因进行处理。若高血钙引起明显的临床症状，应紧急给予治疗，迅速降低血钙。

2.降血钙治疗

①水化：首选生理盐水，输入速度~ml/h;对于老年人，有心脏和肾脏疾病的老年人，应适当控制生理盐水的用量。

②利尿：袢利尿剂可促进钠和钙的排出。使用呋塞米时应首先补足血管内容量，否则会加重脱水和高血钙；使用呋塞米时还会引起低血钾和低血镁，应密切监测血电解质的变化。由于噻嗪类利尿剂抑制肾小管对钙的排泄，应避免使用噻嗪类利尿剂。

③血液透析：高钙血症合并肾衰竭的患者，可使用低钙透析液降低血钙。

3.肾脏损害的治疗纠正脱水状态，具体方法见水化治疗。如果存在肾小管酸中毒，应补充枸橼酸盐，避免肾结石。如存在肾衰竭，必要时进行透析治疗。

编辑：孙贺

责任编辑：郭立华张静

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