5张眼部病变图片,竟有这样全面完整的症状

白癜风怎么能好 http://www.yushiels.com/

宠医客-宠物医生提高医疗技术的首选学习平台～

好课推荐

ISVPS猫科专科国际课程

课程设计由浅入深，循循渐进，整体安排科学、系统、贴合临床，确保医生学了就能用

点击图片查收课程安排

HeidiFeatherstone,ElaineHolt

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

这只12岁的已绝育短毛母猫因右眼突然发红前来就诊。左眼的异常外观已持续几周，但猫没有不适。最近还有体重减轻和嗜睡症状。

试回答以下问题。

1、指出图1.1a，图1.1b，图1.1c有哪些异常。

2、提出鉴别诊断。

3、诊断你会做哪些检查？

图1.1a

图1.1b

图1.1c

问题1

1、指出图1.1a，图1.1b，图1.1c有哪些异常？

解答：

图1.1a左眼看起来比右眼大；宽大的睑裂、角膜直径增大以及角膜缘内外侧清晰可见等特征均符合牛眼（Buphthalmos）。角膜普遍不透明，在轴向位置最浓密，看不到照膜反射。在右眼，绿色照膜反射在下方被似乎位于虹膜前方的红/黑色不规则斑块所遮挡，在9点钟方向有类似颜色的不透明斑块与虹膜重叠。瞳孔有中度增大。

图1.1b左眼的普尔钦斑（Purkinjeimage）被破坏。有大面积的角膜血管化，在轴向点状区域的荧光素染色。覆盖在眼球外侧巩膜上的结膜血管充血。虹膜难以看清，但看起来颜色较深（内侧），可能增厚。右眼有前房出血；虹膜外观正常。

图1.1c是双眼外侧的斜视观察。左眼角膜轮廓不规则，角膜前突（OSOD，）。巩膜和结膜暴露部分增多，巩膜外层充血。前房已被看起来前移的异常虹膜组织所遮盖。双眼内眦处的眼周毛发都可见到荧光素染料。

OD：oculusdextor,righteye，意思是右眼

OS：oculussinister,lefteye，意思是左眼

OU：oculiunitas,botheyes，意思是双眼

问题2

2、可以做哪些鉴别诊断？

解答：

鉴于左眼的病史和外观，应考虑以下情况：

慢性青光眼：与狗相比，猫的原发性青光眼很少见，继发性青光眼比较常见。猫继发性青光眼最常见的原因是慢性特发性淋巴细胞-浆细胞葡萄膜炎和原发性眼内肿瘤，主要是弥漫性虹膜黑色素瘤。典型临床症状包括牛眼（先天性青光眼）、结膜和巩膜充血、角膜水肿、瞳孔放大、视力受损或失明。猫牛眼可能很难辨别，评估眼睑裂大小可能会有帮助，因为随着眼球增大，眼睑裂会变宽。猫青光眼通常是起病隐蔽，难以识别。这与犬原发性青光眼不同，犬青光眼的特点是急性疼痛、巩膜充血、明显的角膜水肿、瞳孔放大和失明。

眼球突出：眼眶内眼球前移。引起猫眼球突出的常见原因包括眼眶肿瘤、眼眶蜂窝组织炎/脓肿和眼眶外伤（血肿、气肿、骨折、异物）。原发性恶性肿瘤和继发于牙病的脓肿在老年猫的发病几率更高，而头部外伤和眼眶异物在年轻猫更常见。

鉴于右眼的外观，应考虑以下情况：

全身性高血压：持续的全身性高血压常伴有眼部表现，主要累及后段，但也影响前段。后段异常累及视网膜、脉络膜和玻璃体，表现为视网膜水肿和大泡性角膜病变、视网膜和玻璃体内出血、视网膜脱离和视网膜动脉弯曲度增加。眼内出血可能是虹膜（图1.1d）、睫状体、视网膜和脉络膜出血的后续结果。广泛性前方出血可导致前、后段虹膜粘连和继发性青光眼。

凝血病和血小板疾病：眼出血可以是凝血病或血小板疾病的临床表现。当血小板数量细胞/μl时，通常会发生眼出血。

葡萄膜炎：当房水屏障在炎症期间破裂时，红细胞就会进入前房（即前房出血）。血液可能会在前房腹侧形成均匀的一层，或形成血块，如这只猫。

外伤：钝性和穿透性眼外伤都可能导致眼出血。眼球在眼眶内的前移。引起猫眼外翻的常见原因包括眼眶肿瘤、眼眶蜂窝组织炎/脓肿和眼眶外伤（血肿、气肿、骨折、异物）。原发性恶性肿瘤和继发于牙病的脓肿在老猫身上发生的几率较高，而头部外伤和眼眶异物在老猫身上发生的几率较高。

鉴于右眼的外观，应考虑以下情况：全身性高血压持续的全身性高血压常伴有眼部表现，主要累及后段，但也影响前段。后段异常累及视网膜、脉络膜和玻璃体，表现为视网膜水肿和鼓膜、视网膜和玻璃体内出血、视网膜脱离和视网膜动脉迂曲度增加。眼内出血可因虹膜（图1.1d）、睫状体、视网膜和脉络膜出血而发生。广泛性的低血肿可导致前、后视网膜和继发性青光眼的形成。

凝血病和血小板紊乱：眼出血可以是凝血病或血小板紊乱的临床表现。当血小板数量个细胞/μl时，通常会发生眼出血。

葡萄膜炎：当炎症期间血-水屏障破裂时，红细胞可进入前房（hyphaema）。血液可能会在腹侧前房形成均匀的一层，或形成血块，如这只猫。

外伤：钝性和穿透性眼外伤都可能导致眼出血。

膜前纤维血管膜（PIFM）：虹膜前纤维血管膜的形成通常是眼内炎症、出血和/或缺氧的结果，源于血管活性物质释放。因此，PIFMs的形成常见于慢性视网膜炎、眼内出血、视网膜脱离、青光眼和肿瘤。膜内新形成的血管很脆弱，可引起自发性和复发性前房出血。PIFMs可延伸进入角膜角，导致继发性青光眼。纤维血管膜并不局限于虹膜表面，也可形成于视网膜、视神经盘和玻璃体。

肿瘤（原发性或继发性）：受原发性或继发性肿瘤影响的眼睛可能会发生眼内出血，不管是源于PIFM还是肿瘤的直接影响（如对凝血功能的不利作用）。

先天性异常：这包括持续性玻璃体动脉和原发持续增生性玻璃体，这两种都是猫的罕见疾病。

图1.1d系统性高血压患猫的左眼虹膜动脉大环外侧区域的动脉瘤。

问题3

3、诊断你会做哪些检查？

?眼反射

瞳孔对光反射—左眼瞳孔不可见。OS同感性对光反射阴性（从左眼到右眼）；OD直接对光反射阳性，尽管缓慢且不完整。

眩眼反射-OS阴性，OD阳性

眼睑反射-OU阳性，OSOD

角膜反射-OU阳性，OSOD

?威胁反应-OS阴性，OD模棱两可。在这只猫，这些结果符合左眼失明、角膜感觉减退和兔眼畸形，右眼视力下降。

?使用聚焦光源检查—在左眼，裂隙灯活组织显微镜检查显示广泛的浅层和深层的角膜血管形成，以及广泛的角膜水肿和纤维化，轴向最明显。

?眼底镜检查-右眼可见广泛的背侧视网膜脱离，最明显的是内侧象限，在整个照膜眼底和视神经盘腹侧有多处不同大小的视网膜出血（图1.1e）。

?泪液检测-OS4mm/min，OD10mm/min

?荧光素染色-OD染色阴性，OS角膜浅层轴向染色阳性。这表明左眼眼表健康状况不太理想，很可能是因为兔眼。

?眼压测量：眼内压OS35mmHg，OD20mmHg

图1.1e整个照膜眼底和视神经盘腹侧有背侧视网膜脱离和多处不同大小的视网膜出血。

左眼回压阻力增高；右眼回压阻力正常。其余眼科检查没有发现更多异常。体检显示体重不足的身体状况和轻微的牙齿疾病。

眼球对回推的抵抗程度因物种和品种而异。由于猫眼球和眼眶的位置很近，所以正常猫眼回推程度通常小于正常狗眼。不管猫还是狗，由于眼眶浅，短头类品种的眼球回推程度比其他品种更小。

进一步的诊断测试：

?眼部B超：当眼前段不透明时，评估眼后段可考虑超声。眼球轴向长度是角膜中心和后极之间的距离。

?超声扫描显示眼球轴长OS22mm，OD19mm（在正常范围内），确认左眼有眼球突出。左眼的其他异常包括横跨前房的高回声物质（符合血液、纤维蛋白或前房粘连）、玻璃体内高回声物质（符合玻璃体变性、玻璃体内出血、肿瘤）和与晶状体前囊接触的凸出虹膜小叶（符合虹膜膨隆）（图1.1f）。

?实验室检查：常规血液学、生化（包括电解质）、尿液分析和甲状腺功能的检查结果与慢性肾功能衰竭一致。

?全身血压测量：多普勒血压计的间接测量显示收缩压为mmHg（猫收缩压上限为-mmHg）。

图1.1f水平B超扫描（左眼），前房区域（白色星状标志）和玻璃体（蓝色星体标志）内有高回声物质，凸出虹膜小叶与晶状体前囊接触（箭头所示）。这些变化符合眼内出血，前粘连和虹膜膨隆。

＋

诊断

根据以上信息，诊断为系统性高血压。眼部症状为右眼前房出血、高血压性视网膜病变，左眼继发于眼内出血的青光眼。

＋

治疗

猫系统性高血压的首选一线治疗是苯磺酸氨氯地平（一种钙通道阻滞剂），剂量为0.-1.25mg/osq24h。治疗目的是将收缩压降低到安全范围内，即≤–mmHg。有些猫需要更频繁的给药（q12h），而另一些猫则需要加入贝那普利才能达到正常血压。

苯磺酸氨氯地平的不良反应并不常见，包括氮质血症、嗜睡、低钾血症、反射性心动过速和体重减轻。

前房积血的对症治疗可考虑采用局部皮质类固醇，例如1%醋酸泼尼松龙q8-12h。因存在疼痛，不可逆的失明和防止角膜疾病继续发展引起的并发症，这只猫的左眼应考虑摘除。行经结膜手术。除临床表现外，眼部组织病理学检查显示视网膜脱离，并确认这是因全身性高血压引起的广泛性眼内出血，随后又导致了青光眼（图1.1g）。

图1.1g图A是正常猫的视网膜HE切片可见正常的视网膜小动脉正常（箭头）（×）。图B是这只高血压猫的脱离视网膜的HE切片，可见两个异常的视网膜小动脉（箭头）（×）。小动脉壁被一种亮粉色均匀物质弥漫性扩张。术语称为透明样变化，源于内皮损伤导致血浆产物渗漏到血管壁。注意血管壁的出血（星号）和血管周围出血。血管壁增厚导致血管腔极度狭窄，以至于几乎看不见；这种程度的狭窄可能导致缺血性损伤。组织病理学诊断为视网膜及脉络膜的细小动脉硬化透明样变，伴有眼内出血，为高血压性视网膜病变的特征。

建议定期复查全面体检和眼科检查以及血压测量，例如每3-6个月一次。

所有摘除的眼球都应送检做眼部组织病理学检查。对于常规诊断目的，眼球固定在10%福尔马林中通常是合适的，最好与送检实验室确认。固定前，应尽可能切除多余的眼外组织，并尽量保留视神经。

＋

预后

如果降压治疗能有效降低血压，继发于系统性高血压的视网膜脱离的预后良好，大多数视网膜可重新附着。视力的预后是变化较多，因为它取决于治疗前视网膜的脱离程度和持续时间，以及任何相关出血的严重程度。有证据表明猫视网膜在脱离的第一周内开始退化。然而，大多数猫在严重视力受损或失明才就诊，这一阶段两只眼睛都会受到影响。第一只眼睛的视网膜病理变化通常是缓慢进展，但只有当对侧眼也表现严重疾病时才会被注意到。即使视力没恢复，持续治疗系统性高血压也有必要的，以尽量减少其他目标器官（脑，心，肾）的进展性疾病。

＋

讨论

系统性高血压在10岁以上的猫是一种相对常见的疾病，通常与慢性肾功能衰竭有关，更少见的是甲亢和醛固酮增多症。因为眼睛是高血压病的靶器官，最常见的就诊原因是继发于视网膜脱离的急性失明。可能存在神经系统缺陷，通常是脑血管疾病的结果。

长期高血压最初会导致小动脉血管收缩，表现为视网膜小动脉变窄和扭曲度增加，最后导致血管完整性受损。这反过来会导致眼内出血以及视网膜水肿和浆液聚积，这会把神经视网膜与深层视网膜色素上皮层分开。高风险猫咪的几个月内的眼部病变进展和早期诊断对预防失明至关重要。理想情况下，任何老年猫都应该每年一次测量血压和包括眼底检查的全面眼科检查。有肾脏疾病或甲亢的猫应特别密切监测。

好课推荐

ISVPS内科专科国际课程

课程设计由浅入深，循循渐进，整体安排科学、系统、贴合临床，确保医生学了就能用

点击图片查收课程安排

线上国际证书课程优点

超丰富的

学习资料

·精心翻译排版的电子版PPT

·行业最新电子Notes文献资料厚度相当于一本大部头书

·贴合课程内容的课前课后测试题

·2周不限次观看的高清视频

·高效高质的讲师直播连线解疑

课程设计

更加合理

·课程设计系统全面，知识点无遗漏

·课程内容循序渐进，知识吸收无盲区

·每个模块都有支持老师，确保学员完·全掌握，达到自主学习无障碍

·课程设计贴合中国医生的需求，即学即用

省钱省时

更加方便

·省差旅，节省差旅支出

·省时间，节约浪费在路上的时间，无需请假，节约人工成本

·学习时间更灵活，在家就可获得证书

·更多与老师互动机会

更多互动

讨论交流

·每个Module2小时直播讨论病例和问·答，可以与老师和同学视频面对面，·享受线下学习的效果

·