认识甲状旁腺功能亢进症

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甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，常为4个，长约6mm，宽约3~4mm，厚度约0.2~2mm（黄豆大小），位于左右两叶甲状腺的背侧，少数人甲状旁腺的数量及位置可有变异。呈卵圆形或扁平形.外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35-40mg。上甲状旁腺相对固定,多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方lcm处为中心、直径2cm的一个圆形区域内(约占80%)。下甲状旁腺有60%位于甲状腺下、后、侧方,其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系,或位于纵隔。

甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺激素（PTH），负责调控人体的钙磷代谢。其主要靶器官为骨和肾。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血,致血钙和血磷浓度升高。当其血中浓度超过肾阈时,便经尿排出,导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加,血磷降低。因此当发生甲状旁腺功能亢进时,可出现高钙血症、高尿钙和低磷血症。PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放;反之,血钙过高则抑制PTH释放。

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什么是甲状旁腺功能亢进症?

甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）是一类以甲状旁腺异常过量分泌甲状旁腺激素导致的临床综合征，是引起人体血钙升高的最常见病因之一。根据病因可分为：1、原发性甲状旁腺功能亢进症（primaryhyperparathyroid-ism，PHPT），甲状旁腺自身发生病变。2、继发性甲状旁腺功能亢进症（secondaryhyperparathyroidism，SHPT），是由于各种原因引起低血钙长期刺激甲状旁腺所致。如慢性肾功能衰竭、长期维生素D缺乏、哺乳及妊娠妇女。3、三发性甲状旁腺功能亢进症（tertiaryhyper-parathyroidism，THPT）是在继发性甲状旁腺功能亢进症基础上，由于腺体受到持久刺激，发展为功能自主的增生或腺瘤，自主分泌过多PTH所致的疾病。

原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生及腺癌。甲状旁腺腺瘤(parathyroidadenoma)约占原发性甲状旁腺功能亢进的80%,多为单发腺瘤,多发性腺瘤少于1%-5%;甲状旁腺增生(parathyroidhyperplasia)约占12%,4枚腺体均受累;腺癌仅占1%-25%。

随着体检的普及，甲状旁腺功能亢进症的检出率逐年升高，目前已经成为影响人群健康的一类常见的内分泌疾病。

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甲状旁腺功能亢进症会有哪些表现?

少数原发性甲状旁腺功能亢进患者具有家族聚集性，家族史对其诊断可能有一定意义。长期行血液透析病史、钙磷代谢紊乱等对诊断SHPT、THPT有一定意义。而肾移植术后HPT无改善则多见于THPT患者。

原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型:

1型:最为多见,以骨病为主,也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点,最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。

II型:以肾结石为主,故称肾型。在尿路结石病人中,约有3%是甲状旁腺腺瘤，病人在长期高钙血症后，逐渐发生氮质血症。

III型:为兼有上述两型的特点,表现有骨骼改变及尿路结石。

其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状虚弱及关节痛。高钙血症可导致多尿、口渴、便秘、厌食、恶心、呕吐、肌无力等不适。

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有可疑症状应该怎么办?

如出现骨痛、轻微外力骨折、泌尿系结石、血钙或甲状旁腺激素水平升高等情况，应考虑到甲状旁腺功能亢进症的可能，医院内分泌科就诊，完善甲状旁腺功能亢进症定性、定位诊断的相关检查。

1.首先明确是否为甲状旁腺功能亢进症，需结合实验室检查

(1)血钙测定:是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1~2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进可3.0mmol/L。

(2)血磷测定:血磷的诊断价值较血钙小，血磷值0.65-0.97mmol/L

(3)PTH测定:PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能亢进症最可靠的直接证据,可高达正常值的数倍。

(4)尿中环腺苷酸(cAMP)的测定原发性甲状旁腺功能亢进症时.尿中环腺苷酸(cAMP)排出量明显增高,可反映甲状旁腺的活性,有助于诊断甲状旁腺功能亢进症。

2.如明确为甲状旁腺功能亢进症，则需要进一步明确病变腺体位置，以协助后续治疗。常用的辅助检查有：

(1)超声检查:是常用的检查方法。正常甲状旁腺呈圆形或卵圆形,直径2-4mm,腺体回声较低。前方为甲状腺,侧方为颈总动脉。

(2)核素显像目前普遍采用”T-MIBI双时相法,效果满意,定位准确率可达90%以上。对于异位甲状旁腺的定位尤为有用。

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