高钙血的成因及对肾脏的影响

高钙血的成因及对肾脏的影响

简介

高钙血症（Hypercalcemia）是血清总钙（tCa）或血清离子钙（iCa）高于正常生理稳态水平时的一种情况。

总钙（tCa）包括钙离子（iCa）、蛋白质结合钙、以及络合钙。

钙离子iCa是具有生物活性的钙。在犬中，iCa大于1.4mmol／L则可判定为高钙血症。在猫中，iCa大于1.38mmol／L则可判定为高钙血症。

参与钙离子代谢的主要激素有甲状旁腺激素（PTH）、骨化三醇（1,25-二羟维生素D）、24,25-二羟维生素D、以及降钙素。而参与钙离子代谢的主要器官有骨骼、肾脏、小肠。

高钙血症的成因

在犬，高钙血症最常见于恶性肿瘤（特别是淋巴瘤）、肾上腺皮质机能减退、慢性肾功能衰竭、高维生素D血症和原发性甲状旁腺功能亢进。

在猫，则常见于恶性肿瘤（特别是淋巴瘤和鳞状细胞癌）慢性肾功能衰竭、原发性甲状旁腺机能亢进和特发性高钙血症。

犬高钙血症的成因

常见：

恶性肿瘤（淋巴瘤、肛门囊顶浆分泌腺腺癌）

肾上腺皮质机能减退

慢性肾病

原发性甲状旁腺机能亢进

出现以下情况，也会导致高钙血症：

急性肾衰竭

输血引起

血浓缩

肾上腺皮质机能亢进

高蛋白血症

肥大性骨营养不良

维生素D增多（含卡泊三烯的牛皮癣药膏、医源性、灭鼠剂中毒等）

体温过低

自发性疾病

实验误差（脂血、溶血）

乳腺增生

其他肿瘤问题

感染/炎症：

细菌性（新生儿败血症、败血症引起的骨髓炎、子宫内膜炎)

结节性脂膜炎

真菌性（芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病）

肉芽肿性皮肤炎

肉芽肿性淋巴炎

血吸虫病

猫高钙血症的成因

常见：

慢性肾病

自发性

恶性肿瘤（淋巴瘤、鳞状细胞癌）

出现以下情况，也会导致高钙血症：

高蛋白血症

甲状腺机能亢进

维生素D增多（含卡泊三烯的牛皮癣药膏、医源性如骨化三醇、植物如白夜丁香、灭鼠剂中毒）

肾上腺皮质机能减退

低体温

实验误差（脂血、溶血）

肝病（脂肪肝、胆管增生/纤维化）

泌尿道阻塞

其他肿瘤性问题

原发性甲状旁腺机能亢进（腺瘤、腺癌、增生）

感染/炎症：

细菌性（诺卡氏菌、放线菌）

慢性胰腺炎

猫传染性腹膜炎

真菌性（芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病）

注射部位肉瘤

弓形虫

高钙血症对肾脏的影响

A.肾结石

与高钙血症有关的肾结石一般是草酸钙结石。高钙尿可继发于高钙血症，这会导致尿液中的钙离子浓度增高，从而容易导致草酸钙结石。肾结石一旦进入尿道，引起尿道阻塞，容易导致肾后性氮质血症。只有一侧肾结石的动物可能会有一定的血尿和慢性肾盂肾炎。通常双侧肾结石会出现慢性肾衰。单侧输尿管阻塞会引起单侧的肾积水，但不一定会有肾功能障碍。

B.继发性肾性尿崩症

继发性肾性尿崩症可引起多尿和多饮，严重多尿容易导致脱水。

C.肾小球滤过率降低

高血钙症可诱发肾脏血管收缩，造成肾血流量与肾小球滤过率下降。

D.肾小管结构改变

高血钙症可能会继发肾小管变性、间质纤维化，以及肾小管、基底膜、间质矿化，并造成尿液浓缩能力受损。长期高血钙会使肾小管稀释段发生结构改变。

E.肾脏血管收缩

高血清离子钙会引起肾脏血管收缩。

由此可见，高血钙对肾脏的影响不容忽视，因此高钙血要警惕早期肾损伤。

总结

对犬来说，肿瘤是导致高钙血症最常见的原因，其次是原发性甲状腺机能亢进、慢性肾病、肾上腺皮质机能减退。

对猫来说，特发性高钙血症是最常见病因，其次是慢性肾病和肿瘤。

高血钙对肾脏的影响不容忽视，因此高钙血要警惕早期肾损伤。

预后和治疗取决于高钙血症的原因，因此，在临床诊疗上，如果血清总钙或血清离子钙高于参考值，此时需注意结合品种、病史、临床特征以及其他实验室检测项目，来分析引起高钙血症的成因所在，从而更好地对症治疗和评估预后。

高钙血要警惕早期肾损伤，而肾脏损伤标志物的检测有不少，而其中一种理想的肾脏生物标志物就是胱抑素C（Cys-C）。胱抑素C作为敏感性和特异性双高的肾脏标志物，具有辅助诊断早期肾病的良好优越性，已成为新兴的宠物早期肾损伤标志物。无论是幼年动物、成年动物还是老年动物，检测胱抑素C有助于及早发现早期肾损伤，并对其进行干预和治疗。

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