便秘，那些书本上的知识之西医

定义

便秘(constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。

发病率

流行病学调查显示，随着社会的发展，饮食结构的改变及社会压力的增大，慢性便秘的发病率正逐年上升，影响人数越来越多，对人们的生活质量造成严重影响。在我国北京，天津，西安等地进行的流行病学调查显示，慢性便秘在我国的发病率约为3.7%-14%，女性与男性患者比例约为3.5：1，60岁以上老人的发病率约为15—20％。在慢性便秘中，功能性疾病占57.1%。

慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素(如焦虑、抑郁和不良生活事件等)有关。女性、体重指数(BMI)低、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。

分类

慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病、器质性疾病和药物。

功能性疾病引起的便秘分为：慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。

引起便秘的器质性疾病：肠道疾病(结肠肿瘤、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠脱垂、痔、肛裂、肛提肌综合征等)；内分泌和代谢性疾病(严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、重金属中毒、高钙血症、慢性肾病、尿毒症等)；神经系统疾病(自主神经病变、脑血管疾病、帕金森病、脊髓损伤等)；肌肉疾病(淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化病)。

引起便秘的药物：抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体消炎药。

功能性便秘分型及特点

1.慢传输型便秘（STC）：特点为结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩活动减少，这可能与患者肠神经元和神经递质异常、Cajal间质细胞和肠神经胶质细胞减少有关，亦与结肠黏膜氯离子通道功能障碍有关；主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。

2.排便障碍型便秘:即功能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便等；患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍；诊断应在符合功能性便秘的基础上有肛门直肠排便功能异常的客观证据，该型可分为不协调性排便和直肠推进力不足2个亚型。

3.混合型便秘:患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。

4.正常传输型便秘:便秘型肠易激综合征（IBS-C）多属于这一型，患者的腹痛、腹部不适与便秘相关；发病与精神心理异常等有关。

治疗

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此，总体原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。

1.调整生活方式:合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯是慢性便秘患者的基础治疗措施。①膳食和饮水：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35g、每日至少饮水1.5-2.0L。②适度运动:尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益。③建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

2.药物治疗：可选择通便药包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药；促动力药包括普卢卡必利、莫沙必利等高选择性5-HT4受体激动剂；促分泌药包括鲁比前列酮、利那洛肽；灌肠药和栓剂。选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比，避免长期使用刺激性泻药。促动力药:作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对STC有较好的效果。促分泌药:可刺激肠液分泌，促进排便，但目前尚未在我国上市。灌肠药和栓剂通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

3.精神心理治疗：适合合并精神心理障碍、睡眠障碍的慢性便秘患者。

4.生物反馈治疗：是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法，能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。

5.中药、针灸、推拿等中医药相关治疗方法：对顽固性便秘患者有助于改善便秘症状。

6.手术治疗：当患者症状严重影响工作和生活，且经一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但必须严格掌握手术适应证。真正需接受外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。

分级诊治

我国大多数慢性便秘患者在基层医疗机构接受诊治，根据病情严重程度进行分级诊断、分层治疗，既能正确诊断、合理有效治疗，又可减少不必要的检查、降低诊治费用。

参考文献：

1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组;中国慢性便秘诊治指南(，武汉),胃肠病学年第18卷第10期.

2.郭荣.慢性功能性便秘中医证候诊断标准的量化研究[D].南京中医药大学,.

3.《实用中医内科学》[M]。方药中等，上海科学技术出版社，，6．4.慢传输运动小鼠结肠组织中CajaI间质细胞的改变[J]。林琳，姜柳琴，张红杰，等。胃肠病学，，l1(8)：-．5.Pace-makeractivityrecordedininterstitialcellsofCajalofthegastrointestinaltract[J]．Barajas-LopezC，BerezinI，DanielEE，eta1．AmJPhysiol，，-．6.排便的生理和便秘的病理生理[J]。徐辉，柯美云。临床内科杂志，，20(5)，-.

7.膳食纤维干预改善便秘作用的研究[J]。江国虹，杨溢，李静等。中华流行病学杂志，，12；25(12)：-．8.功能性便秘发病机制的研究现状[J]。段建华。国外医学·消化系疾病分册，,25(5)：-．9.Fiberandnutrientsinchildrenwithchronicconstipation[J]．GomesRC，MaranhaoHS，MoraisMB，eta1．ArqGastroenterpl，，40：-．10．慢传输性便秘乙状结肠Cajal间质细胞分布的免疫组化观察[J]。童卫东，刘宝华，张连阳等。大肠肛门病外科杂志，，ll(1)：9-13．

11.莫沙必利与培菲康联合治疗功能性便秘的疗效观察[J]。黄重发，金韩。临床消化病杂志,19(5)：-.

12.莫沙必利治疗功能性便秘的随机双盲对照研究[J]。任宏宇，罗和生等。中华消化杂志，10；25（10）：-.

（编辑：alicemm）

　　　　　　　　　　







































看白癜风哪个医院看的好
白癜风怎么治疗效果好