便秘也有血泪史

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背景

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，便秘越来越常见，多数人经过自我调理可以缓解，医院看病。

今天在门诊接诊了一个便秘的中年妇女。

这位大姐46岁，到诊室一坐下就开始诉说她的血泪便秘史。

故事从绝望开始

10多年前那一个疾风骤雨的晚上，因为难产，村里的赤脚医生带着一个听胎心的听诊器，用牛车拉着她，走了几十里医院……医院因为大出血抢救，又没钱输血，她绝望了……

发现我不太会讲故事

还是直接进入主题吧

她的故事实在太长，门诊没时间听她说完，下午又到住院部找到我讲了一个小时。

总结起来就是，那次生孩子生出了便秘。

她现在常年便秘，必须吃泻药才能缓解，如果不吃药就一直不拉大便，肚子涨，又没有大便的感觉，非常难受，吃了很多药物，都不能从根本上解决便秘这个问题，很想通过做手术来解决。医院，做了很多检查，都没有给她手术。她快要绝望了……

我能给她做手术吗？

我一边听她说故事，一边翻看着她的各种检查单，同时，也在脑海中回忆着慢性便秘的相关诊疗知识。

慢性便秘

便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需要手法辅助排便（比如用手从肛门中抠出大便）。慢性便秘的病程至少为6个月。

慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（焦虑、抑郁等）有关。女性、低BMI（体重指数）、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性，滥用泻药可加重便秘。

在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，也就是说胃肠道本身没有形态学上的病理变化，比如肠腔狭窄梗阻、肠道肿瘤、巨结肠、直肠脱垂、痔疮、肛裂、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛等，或者一些内分泌和代谢疾病可能导致胃肠道动力出现问题，比如糖尿病、甲状腺功能减退、高钙血症、低钾血症等，或者神经系统疾病，比如脑血管疾病、痴呆、帕金森等，或者因为服用一些特殊的药物引起便秘。

功能型便秘的发病机制还没有完全搞清楚，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关系，分为慢传输型便秘、排便障碍性便秘、混合型便秘（有慢传输型和排便障碍型两种原因）、正常传输型便秘。通俗点说就是有的是肠子蠕动的慢，导致排便次数减少、大便干硬、排便费力；有的是因为大便排出困难，腹部肌肉、直肠肌肉、肛门括约肌以及盆底的肌肉不能有效、协调的工作，导致排便不尽感、排便时肛门堵塞感、排便费时、需手法辅助排便；有的是这两种原因都有；有的是这两种情况都是正常的，但仍然出现便秘。

真心搞不明白啊！

居然病因还搞不太清楚啊！

病因都搞不清楚怎么治啊！

还有多种可能的病因啊！

难怪很多人常年都在便秘中煎熬

怎么办？

还是有办法的！

便秘治疗

便秘治疗的总原则是个体化的综合治疗，包括

合理的膳食结构

建立正确的排便习惯

调整患者精神心理状态

积极治疗病因

避免滥用泻药

外科手术严格掌握适应证

1、调整生活方式

合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。

膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水1.5-2.0L。

适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。

2、药物治疗

选用通便药物时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长时间使用刺激性泻药，比如比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等，酚酞片（果导片）因有致癌作用，已经撤出市场，很多排毒减肥产品中有蒽醌类药物，长期使用会导致依赖，并出现结肠黑变病。其他还有容积性泻药、渗透性泻药、灌肠药物等。这些药物在便秘时短期应用问题不大，但如果是长期慢性便秘患者，医院让医生给你针对性的使用了。

3、精神心理治疗

很多慢性便秘的患者有精神心理障碍和睡眠障碍，这部分患者能得到针对性的专科治疗非常重要。

4、生物反馈

生物反馈治疗是盆底肌群功能障碍所导致的便秘的有效治疗方法。这种治疗方法可以通过仪器来训练身体参与排便的肌肉，让患者了解自己排便动作的问题出在哪里，学会正确的动作，逐渐掌握如何协调的排便。

5、其他方法

还有服用益生菌、中药、针灸、按摩推拿等都可以缓解便秘症状。

6、手术

真正需要手术的慢性便秘患者非常少。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可以考虑手术治疗，但要掌握手术适应症。对于结肠蠕动慢的（慢传输型），可以做全结肠切除术或结肠次全切除术，也可做结肠旷置术或末端回肠造口术；对于大便排出困难的（排便障碍型），手术主要针对直肠内脱垂和直肠前突行手术，还有其他的多种形态学改变同时存在的，手术治疗主要病变的同时还应治疗合并的病变。当然，手术也不一定能完全解决问题，有一定的复发率和并发症发生率。总的来说，慢性便秘要慎重选择手术。

7、特殊人群便秘治疗

老年人：缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物时老年人便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。通便药物使用前需要首先清除直肠内嵌塞的粪便，之后使用容积性泻药和渗透性泻药。

妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用，应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。

故事终有结局

故事听完，看完各种检查报告，CT、肠镜、钡灌肠、排粪造影、全消化道钡餐等检查都没问题，接着做了直肠的指诊，连个痔疮都没有，也没有直肠脱垂、直肠前突等出口梗阻的问题。再看看大姐，身高一米五左右，矮胖体型，腿细、肚子大；问问平时生活方面，说很少运动，喝水也少，喜欢吃肉；我让她做一个仰卧起坐，想看看腹肌力量，结果一个都没做起来。

好吧，大姐便秘虽然时间很长，有多种病因，算是个疑难杂症，但总还有突破口。我让她控制泻药的使用，开始调整生活方式，多运动、多饮水、建立好的排便习惯，嘱咐她每天跑步，做仰卧起坐、深蹲，多吃青菜水果和全谷物食品、杂粮。大姐很认真听着，还告诉我她们社区的健身器材有哪些，让我教她仰卧起坐和深蹲的动作要领……

我看着大姐在办公室里艰难的做着深蹲，很努力很努力的样子，心里油然生出一种责任感：大姐十几年的便秘估计没有那么快能好，我一定和她保持联系，让她的便秘血泪史在我这里终结。

（本文图片来源于网络，如有侵权请于我联系）

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