2015中西医执业实践技能真题第一站

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　　感冒气虚感冒急性上呼吸道感染益气解表参苏饮(人参、黄芪白术防风紫苏叶葛根前胡法半夏茯苓枳壳橘红桔梗甘草木香生姜大枣)

　　鉴别：流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

　　西医治疗原则及方法：1)抗病毒治疗2)对症治疗3)抗感染治疗

　　咳嗽风热犯肺急性支气管炎桑菊饮

　　桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷、芦根、知母、石膏

　　鉴别：流行性感冒有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。

　　西医治疗：1)一般治疗适当休息注意保暖多饮水2)对症治疗：止咳克咳敏，祛痰必嗽平，平喘B2受体激动剂

　　咳嗽痰热壅肺慢性支气管炎(急性发作前)清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤与支扩鉴别

　　桑白皮半夏苏子杏仁贝母山栀黄芩黄连各2.4克

　　支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，X线见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊

　　西医治疗：1)控制感染，阿莫西林2)祛痰镇咳，盐酸氨溴索3)解痉平喘，氨茶碱4)加强锻炼，提高免疫力，卡介苗

　　慢性支气管炎(久咳)—肺肾阴虚证—滋阴补肾，润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸

　　沙参9克、玉竹6克、生甘草3克、冬桑叶4.5克、麦冬9克、生扁豆4.5克、花粉4.5克

　　病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。

　　鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状

　　西医治疗：①控制感染：阿莫西林②祛痰镇咳：沐舒坦③解痉平喘：氨茶碱④加强锻炼，避免感冒

　　慢性肺源性心脏病(肺胀)—痰蒙神窍—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹

　　茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲

　　病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心

　　鉴别诊断：既往有风湿热和关节痛史，无慢性咳嗽史，常无吸烟史，以心悸、胸闷、呼吸困难、甚至咯血为主要表现，多发于年轻人，超声心动图可明确诊断。西医治疗：①控制呼吸道感染②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心律失常⑤应用肾上腺皮质激素⑥营养支持疗法⑦积极支持肺部原发病，提高免疫力

　　肺心病喘证肺肾气虚补肾纳气，降气平喘补肺汤

　　款冬花桂心各30克桑白皮(炙)克人参紫菀茸白石英各30克五味子钟乳粉各45克麦门冬(去心)60克

　　西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。

　　支气管哮喘(哮证)—脾虚证―健脾化痰―六君子汤

　　人参(9克)白术(9克)茯苓(9克)炙甘草(6克)陈皮(3克)半夏(4.5克)

　　病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘(哮病)病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。

　　鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：①有慢性咳嗽、喘息史，有加重期②有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音

　　心源性哮喘：①有高血压、冠心病等病史②咳粉红色泡沫痰③左心扩大④奔马律

　　西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂(沙丁胺醇)③抗炎药：糖皮质激素

　　支气管哮喘(哮证)—肾虚证―补肾纳气—肾气丸或七味都气丸

　　病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘(哮病)病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。

　　鉴别诊断：支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。

　　西医治疗：①脱离变应原②支气管扩张剂(沙丁胺醇)③抗炎药：糖皮质激素

　　支气管哮喘脾气症六君子汤

　　人参(9克)白术(9克)茯苓(9克)炙甘草(6克)陈皮(3克)半夏(4.5克

　　醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰—大叶性肺炎咳嗽痰热壅肺证清热化痰，宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

　　苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁

　　病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切

　　鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰，x线可见脓腔和液平

　　西医治疗：①休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮水等②尽早使用抗生素控制感染③根据病情对症支持治疗

　　肺癌阴虚毒热沙参麦冬汤合五味消毒饮

　　北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草

　　原发性支气管肺癌(肺癌)—痰热瘀肺—导痰汤(半夏　陈皮　枳实　茯苓　甘草　制南星　生姜　郁金　川芎　延胡索　白术　鸡内金)

　　病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。

　　肺门淋巴结结核鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状

　　西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗①手术治疗：肺叶切除术(非小细胞肺癌Ⅰ期，Ⅱ期患者)②化疗：小细胞肺癌③放疗

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭-心功能Ⅱ级(心源性哮喘)-心悸-心肺气虚症-补益心肺-养心汤合补肺汤

　　归身、生地、熟地、茯神、人参、麦冬、酸枣仁、柏子仁、五味子、炙甘草

　　中医辩证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚，血瘀水停，气机不畅，而引发本病。

　　西医诊断依据：1.既往有前壁心梗病史3年，2.呼吸困难，气短3年，加重不能平卧2天，3.体查：P次/分，两肺底可闻及少量世性啰音，心界向左扩大，心尖部第一心音。。。。4.心电图示：心脏彩超：血胆固醇：

　　治疗：1.一般治疗：低盐饮食，避免劳累，适当休息2.扩血管治疗：消心痛10mg，op，Tid。3.洋地黄制剂：地高辛0.mg，op，日一次。4.利尿剂：速尿20mg，op，日一次，心衰控制后改口服间断。5.ACEI等应用。6.抗血小板药物如阿司匹林。

　　与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有心脏病史，多见于老年人，支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主，呼气延长，支气管扩张剂有效。

　　慢性心力衰竭--全心衰(心悸)—阳虚水泛证—温阳利水—真武汤

　　茯苓、芍药、生姜、附子、白术。

　　鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰;支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效

　　西医治疗：①一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方式。②药物治疗：利尿剂;血管紧张素转换酶抑制剂;洋地黄制剂;β受体阻滞剂等

　　陈某，女，18岁，心悸胸闷反复发作2年，休息好转，未治疗。因考试心悸加重3天就诊。现症：心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱结。一般情况正常。血常规：血红蛋白g/L。胸部X线：心肺无异常。心电图：提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.14秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。

　　心律失常—室早心悸气血不足证补血养心、益气安神归脾汤与房室交界性早搏鉴别

　　白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣

　　心房颤动(心悸)—痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤

　　川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g

　　病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸;实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。

　　鉴别诊断：阵发性室上性心动过速：提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全

　　西医治疗：①一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累②药物治疗

　　高血压头痛肝阳上亢平肝潜阳天麻钩藤饮鉴别嗜铬细胞瘤

　　天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神

　　高血压眩晕—瘀血内停证—活血化瘀—血府逐瘀汤

　　桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡

　　病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。

　　鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高

　　西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。

　　原发性高血压二级头痛肾阳虚济生肾气丸与醛固酮增高症鉴别

　　心绞痛(胸痹)—痰浊内阻证—通阳泄浊，豁痰开痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

　　栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升

　　病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见

　　鉴别诊断：肋间神经痛：①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛③转动手臂有牵拉痛

　　西医治疗：①休息②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服。

　　刘某。女。75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹，气阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。

　　心绞痛(胸痹)—气阴两虚证—益气养阴，活血通络—生脉散合炙甘草汤

　　人参、麦门冬、五味子

　　病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见;实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见

　　鉴别诊断：急性心肌梗死：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波;舌下含服硝酸甘油症状不缓解。

　　西医治疗：①休息②预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板③发作时硝酸甘油舌下含服

　　心肌梗死真心痛寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸

　　当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣

　　病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

　　鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：可出现胸痛咯血呼吸困难和休克。有右心负荷急剧增加症状如发绀P2亢进颈静脉充盈肝大下肢水肿等。心电图呈S1Q3型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。

　　西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓。

　　急性心肌梗死(真心痛)—气虚血瘀证—补阳还五汤

　　黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。

　　病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。

　　鉴别诊断：急性肺动脉栓塞：

　　西医治疗：①一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧②硝酸甘油静滴③纠正水、电解质及酸碱平衡失调④饮食和通便⑤再灌注，溶栓。

　　慢性胃炎(胃痛)—胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮

　　丹参一两[30g]檀香砂仁各一钱半[4.5g]五灵脂、蒲黄。

　　病机：不通则痛，不荣则通。

　　鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊

　　西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。

　　女，65岁，上腹疼痛反复发作3年，2天前不洁饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细

　　慢性胃炎(胃痛)—脾胃虚弱证—健脾益气，温中和胃—四君子汤

　　人参、白术、茯苓、甘草。

　　病机：不通则痛，不荣则通。

　　鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。

　　西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。

　　慢性胃炎(胃痛)—脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤

　　杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴

　　病机：不通则痛，不荣则通。

　　鉴别：胃神经症：胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。

　　初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。

　　西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。

　　慢性胃溃疡，肝胃不和疏肝理气健脾和胃柴胡疏肝散和五磨饮子

　　陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草

　　27患者，男。52岁，胃脘疼痛5年余，空腹疼痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解，2天前饮酒后胃痛2天，手足心热，纳差，大便干。舌红少苔，脉细数，胃镜，十二指肠球部0.3×0.8cm溃疡灶，hp阳性。与功能性消化不良相鉴别

　　十二指肠球部溃疡。-胃阴亏虚-一贯煎合芍药甘草汤

　　北沙参、麦冬、当归身各9g，生地黄18-30g，枸杞子9-18g，川楝子4.5g

　　中医诊断：胃脘痛。类型：胃阴不足。治法：健脾养阴，益胃止痛。方剂：一贯煎和芍药甘草汤加减。

　　北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子

　　西医治疗：1一般治疗：生活规律，避免劳累，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒烟戒酒，避免服用对胃肠黏膜损害药物。2根除Hp：三联疗法：奥美拉唑20mg+克拉霉素mg+甲硝唑mg，Bid,po,连服7天。3抗酸药物治疗：中和胃酸，缓解症状，西咪替丁，po，mg,Bid。

　　鉴别诊断：功能性消化不良。常表现餐后腹饱胀，嗳气，反酸，和食欲减退。本病多发于女性，X线和胃镜检查正常或者只见于轻度胃炎，胃排空实验见胃蠕动下降。

　　胃癌胃痛痰浊阻胃燥湿健脾，消痰和胃开郁二陈汤

　　苍术1钱，香附(童便制)1钱，川芎1钱，青皮7分，莪术7分，槟榔7分，木香5分。

　　溃疡型结肠炎——气血亏虚————驻车丸——与克罗恩鉴别

　　黄连g炮姜g当归g阿胶g

　　急性胰腺炎腹痛肝胆湿热清利肝胆湿热清胰汤龙胆泻肝汤鉴别急性肠梗阻

　　龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地

　　胃癌(胃痛)

　　病机：饮食不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀

　　鉴别消化性溃疡：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。

　　西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗

　　胰腺炎肠胃蕴结证大承气汤

　　细菌性痢疾湿热痢清热利湿，调气行血饮食不洁，湿热内蕴，熏灼肠道，气血雍滞，肠络损伤而引发本病芍药汤加减

　　黄芩赤芍炙甘草黄连大黄槟榔当归木香肉桂

　　西医治疗原则：1、一般治疗，卧床休息，给予易消化，高热量，高维生素饮食，对于高热腹痛者，给予退热止痉。2、口服补液，呕吐者需要静脉补液，每日—ml。3、病因治疗，由于耐药菌株的增加，最好应用2种抗菌药物，也可用抗菌药保留灌肠。

　　阿米巴痢疾：起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围红晕。

　　细菌性痢疾(痢疾)—虚寒痢—补虚温中涩肠固脱—真人养脏汤

　　人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟壳

　　病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢

　　鉴别诊断：直肠癌

　　西医治疗：①消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性②卧床休息，饮食宜少渣易消化③有失水者应补液④杀菌:喹诺酮类

　　病毒性肝炎甲型肝炎胁痛肝郁气滞，柴胡疏肝散与脂肪肝鉴别

　　陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草

　　

急性肾小球肾炎水肿热毒内侵，湿热内结清热解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤五味消毒饮鉴别急性发热性

　　麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克

　　急性肾小球肾炎(水肿)—风寒束肺，风水相搏证—疏风散寒，宣肺行水—麻黄汤合五苓散

　　麻黄、桂枝、杏仁、甘草

　　病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，使外邪得以内乘，内外互因，正邪交争，肺、脾、肾三脏功能失调

　　鉴别诊断：感染性高热一过性尿蛋白症：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。

　　西医治疗：①卧床3-6月。低盐，丰富维生素，适量蛋白②治疗感染灶：青霉素③利尿：氢氯噻嗪

　　急性肾小球肾炎(眼眶及双下肢水肿1周，加重2天，有扁桃体炎病史2周，辅助检查：蛋白尿(++)，红细胞40个，C3补体降低。中医：水肿，疲倦乏力，腰酸尿少，舌红，苔淡，脉细);与急进型肾小球肾炎鉴别。

　　慢性肾小球肾炎，肺肾气虚，玉屏风加金贵，与慢性肾盂肾炎鉴别

　　黄芪3份，白术1份，防风1份

　　1.尿路感染(急性肾盂肾炎)淋证膀胱湿热清热利湿，通利小便八正散2.肾病综合征，脾虚湿困，与过敏性紫癜鉴别

　　车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄。

　　慢性肾小球肾炎(水肿)—肝肾阴虚证—滋养肝肾—杞菊地黄丸

　　枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻

　　病机：先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿

　　鉴别诊断：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。慢性肾盂肾炎：多见于女性患者，反复尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿细菌培养阳性，以肾小管损害为主，氮质血症进展缓慢，影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象。西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退①限制蛋白质和磷的摄入②控制高血压③应用血小板解聚药④糖皮质激素

　　肾病综合征(水肿)脾虚湿困证——温运脾阳，利水消肿——实脾饮

　　白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚

　　病机：病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。

　　鉴别诊断：过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜肾炎患者的都有典型的皮肤紫癜症状，过敏性紫癜肾炎以青少年为主要发病群体，患者发病前一般有明显的过敏史或感染史;肾炎症状一般在过敏性紫癜发生后1月内出现，表现为血尿或蛋白尿;约2/3的患者会有胃肠道症状，主要表现为腹部不定位的绞痛，伴有恶心、呕吐症状，有时会出现胃肠道出血，表现为呕血或黑便;大部分患者会有关节疼痛、关节肿胀症状。

　　西医治疗：①休息，优质蛋白②利尿：氢氯噻嗪③减少尿蛋白④免疫调节治疗：糖皮质激素

　　缺铁性贫血血虚心脾两虚益气补血，养心安神归脾汤或八珍汤

　　白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣

　　缺铁性贫血血虚脾胃虚弱健脾和胃，益气养血香砂六君子汤合当归补血汤

　　人参　白术　茯苓　甘草　陈皮　半夏　砂仁　木香　加生姜

　　缺铁性贫血(萎黄)—脾肾阳虚证—温补脾肾—八珍汤合无比山药丸

　　人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草

　　病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足

　　鉴别诊断：慢性炎症性贫血时的红细胞形态也多为小红细胞，血清铁、血清转铁蛋白饱和度也减低，但是与缺铁性贫血不同的是血清铁蛋白增加，总铁结合力下降。

　　西医治疗：根除病因，补足贮铁，①防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血③积极治疗慢性肠胃病

　　再生障碍性贫血(血髓劳)—肾阳亏虚证—补肾助阳，益气养血—右归丸合当归补血汤

　　黄芪30g，当归6g熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲

　　病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。

　　鉴别诊断：低增生性白血病：①多见于老年人，常有贫血、出血和发热②血象有全血细胞减少，骨髓增生减低③肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象有原始细胞，原始细胞的增多达到白血病诊断标准

　　西医治疗：①休息，注意皮肤口腔卫生②支持疗法：控制感染;止血;输血③刺激骨髓造血：雄激素

　　特发性血小板减少性紫癜紫斑阴虚火旺滋阴降火，清热止血茜根散或玉女煎

　　茜根30克黄芩22克栀子仁7.5克阿胶15克

　　糖尿病消渴胃热炽盛清胃泻火玉女煎

　　石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝

　　糖尿病(消渴)下消(肾阴亏虚证)——滋阴固肾——六味地黄丸

　　熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

　　病机：阴津亏损，燥热偏胜

　　鉴别诊断：甲亢：因甲亢(其他病)导致的尿糖增高，但血糖一般正常

　　西医治疗：①糖尿病教育②饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重③自我监测血糖④药物治疗：降糖药(磺脲类、双胍类等);胰岛素皮下注射或静滴

　　糖尿病(消渴)—阴阳两虚证—滋阴温阳，补肾固摄—金匮肾气丸

　　地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(制)、牛膝(去头)、车前子

　　病机：阴津亏损，燥热偏胜

　　鉴别诊断：肾性糖尿病

　　西医治疗：①糖尿病教育②饮食治疗：体育锻炼，保持标准体重③自我监测血糖④药物治疗：降糖药(磺脲类、双胍类等);胰岛素皮下注射或静滴

　　类风湿性关节炎痹症寒热错杂祛风散寒，清热除湿桂枝芍药知母汤鉴别痛风

　　桂枝12克芍药9克甘草6克麻黄12克生姜15克白术15克知母12克防风12克附子10克

　　脑栓塞中风阴虚风动滋阴潜阳镇肝熄风镇肝熄风汤

　　怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草

　　1.脑梗塞与脑出血中风痰热腑实，风痰上扰，通腑泄热，化痰通里星楼承气汤2.中风中经络风痰瘀血，痹阻脉络证祛风化痰通络真方白丸子加减

　　白附子(洗净，略泡)1两，天南星(洗净，略泡)1两，天麻1两，川乌头(去皮尖，略泡)1两，全蝎

　　脑出血中风痰湿雍闭心神证苏合香丸合涤痰汤加减

　　茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲

　　脑出血，中风，肝阳上亢，平肝潜阳，活血通络，天麻钩藤饮

　　天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神

　　1.癫痫肝肾阴虚左归饮与假性癫痫鉴别2.癫痫痫症肝郁痰火清肝泻火化痰息风龙胆泻肝汤合涤痰汤鉴别偏头痛

　　龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。

　　乳腺囊性增生病(乳癖)

　　病机：肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。

　　鉴别：1)乳房纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。3)乳腺导管扩张症：45～52岁的中老年妇女;常在乳头、乳晕及其附近部位出现细小的结节，乳头常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物

　　西医治疗：①定期检查，以便早期发现，及时治疗。②坚持服药：该病属于严重的内分泌失调，病变组织对药物的敏感性差，肿块消失慢，治疗时间长，有时需要内服药物六个月到一年才起效。③手术全切除：为局部病变者最好的治疗方法，即只要将局部大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单纯乳切除术，以策安全。除此以外，当患者出现溢乳时，还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别开来，以防误诊。

　　围绝经期综合征经断前后诸证肾阴阳两虚二仙汤合二至丸

　　仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克

　　小儿腹泻(泄泻)—风寒泻—疏风散寒，化湿和中—藿香正气散

　　大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草。

　　病机：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。

　　鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。

　　西医治疗：预防纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症1)液体疗法：纠正水电紊乱，酸碱失衡，口服补液盐或静脉补液。2)药物治疗控制感染三代头孢;微生态疗法：两种以上菌制剂双歧杆菌嗜乳酸杆菌

　　颈椎病(颈部痹症)—气滞血瘀证—行气活血化瘀通络—活血舒筋汤

　　当归尾15g、赤芍15g、片姜黄12g、伸筋草15g、松节6g、海桐皮15g、落得打10g、路路通10g、羌活12g、独活12g、防风9g、续断12g、甘草6g

　　病机：人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染，均可诱发或加重颈椎病的症状

　　鉴别诊断：肩周炎：颈椎病与肩周炎的明显区别颈椎病颈椎病引起的颈背酸痛、颈部活动受限、往往都是由于神经根受压刺激导致的，一般会有触电样的感觉，为反射性，同时伴有手指麻木，肢体发冷及受压神经支配区皮肤感觉的异常，但无肩关节活动障碍。肩周炎的疼痛主要局限于肩部，疼痛为钝痛或刀割样疼痛，且以夜间疼为主，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作不灵活。

　　西医治疗：1)非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂2)强的松龙l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封闭。3)症状严重者，手术治疗。前路椎间盘及骨刺切除。

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