十三哥透析秘笈之化验解读电解质篇钙

肾主骨

中医虽是现象上的联系

但也揭示了肾与骨骼的关系

而钙是骨骼的主要成分

钙与肾的关系也是错综复杂的

保持钙的合适范围

延缓肾性骨病的发生发展

减少钙对身体的伤害

钙约占体重的1.5%-2.0%，99%存在于骨骼和牙齿中，其余存在于软组织中。

血液里的钙是很少量的，但非常重要。

我们常用血钙主要有两个指标：血总钙、离子钙。

血总钙包括蛋白结合钙，占40%；可扩散结合钙，占13%；血清游离钙即离子钙，占47%。

血浆钙中只有离子钙才起直接的生理作用。

血总钙值要是2.0mmol/L-3.0mmol/L为正常的话，可以按2.0、2.3、2.5、2.7、3.0分为几档，大致看看自己血钙的水平。

透析人群的要保持在2.0-2.5区间，最宜区间在2.0-2.3区间；如果在2.5-2.7还是略偏高一些，就要注意调整钙片和骨化三醇的用量；如果是2.7-3.0区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化三醇；如果大于3.0正常值的上限，则要积极采取降钙治疗，时间延长会导致高钙血症。

透析液按钙的含量一般分为三种，1.25低钙、1.5普通、1.75高钙，根据自己的实际情况来进行选择。

很多人用普通透析液在透后血总钙也会比透前要高，有的还会高出较多，这都会是一过性的，可以化验透析前后的离子钙，看看变化。

透析后就不要采用食物补钙的方法。

透析患者应使用纯碳酸钙或醋酸钙，除了补充钙质，还有一个重要任务就是来做磷结合剂，要与饭食同时嚼碎咽下。

尽量选择纯的不添加任何物质比如维生素D的钙片。

甲状旁腺是骨钙和血钙的阀门，甲状旁腺激素PTH就是阀门开关大小的数据表示。

过高的PTH会使血钙上升，而且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降PTH冶疗，要用盐酸西那卡塞或甲状旁腺切除手术。

甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，要保证血钙正常，避免低钙血症。

使用西那卡塞也要监测血钙。

骨化三醇有明显的升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。

腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。