高磷血症的危害和治疗

高磷血症在透析患者中十分普遍，是慢性肾脏病CKD患者的常见并发症。随着肾功能的恶化，血磷平衡机制被打破，出现高磷血症。血磷水平的升高及骨化三醇的减少，不断刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素PTH，进而使骨组织释放大量磷。不仅加重高磷血症，又可导致肾性骨病的发生，严重影响患者的生活质量。

流行病学调查显示我国尿毒症血液透析患者高磷血症患病率为57.4%，腹膜透析患者其患病率为47.4%，而血磷控制达标率只有38.5%。目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在1.13-1.78mmol/L。高血磷会引起尿毒症骨病、心脏瓣膜及血管钙化、皮肤瘙痒等一系列尿毒症并发症。大型荟萃分析显示尿毒症患者血磷升高（大于1.78mmol/L）会导致死亡风险增加，血清磷每升高1mg/dL，全因死亡率增加18%，心血管死亡风险增加10%。随着透析治疗的普及，防治高磷血症避免并发症这一临床难题已经刻不容缓。

控制血磷首先需要限制饮食中磷的摄入，结合磷结合剂的应用，并增加磷的透析清除。患者依从性较差是治疗和控制血磷不佳的主要原因之一。

虽然延长透析时间或采用每日透析法可以加强血磷的清除，但磷绝大多数存在于人体细胞内，血透清除的磷相对较少。因此，在保证充分透析的前提下，饮食干预以及合理使用磷结合剂显得尤为关键。其中，饮食干预是控制血磷的第一步。而磷的摄入与血磷水平成正比，对患者3天饮食中的含磷量进行分析，发现很多患者从饮食中摄入的磷超过mg/d，饮食中磷含量过高不利于血磷的控制。

责任护士应加强对患者的饮食指导，可以向患者推荐含磷量相对较低的高蛋白食物，如鸡胸肉，猪蹄筋，土豆等。而不要尽量减少食用高含磷食物，鸡蛋黄，牛奶，花生，水产品，动物内脏，芝麻，花生，核桃，蜂蜜，茶叶，各种干果等。广大患者可以在网上找一找常见食物的含磷表格，或到腹透中心获得相关资料。

常用的磷结合剂是碳酸钙，它的使用不当也占了相当大的比例，是高磷血症发生率控制不良的主要原因。部分患者没有在进餐的同时服用，而是在餐后或餐前服用，另有些患者经常忘记服用，间断服药或自行停药。造成以上问题的原因除了与个别患者本身的依从性差有关外，也与医务工作人员强调或宣教不够相关。因此，应该让患者充分了解磷结合剂的作用和正确服用方法。并且定期对体内钙磷，PTH进行监测，一般每1-2月复查一次。

新型磷结合剂主要包括司维拉姆、碳酸镧，含铁磷结合剂，可有效降低血磷水平，改善高磷血症并发症，还可以减少高钙血症的发生。

附图就是典型的高磷血症所致全身广泛钙化：

（A）胸片示双侧肩关节周围软组织钙化（箭头所示）。“T”代表气管钙化。

（B）右侧肩关节平片示软组织钙化（箭头所示）。

（C）腕关节平片示钙化（箭头所示）。