肾功能不全

一、选择题

1．能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是：

A．滤过面积下降

B．出球小动脉痉挛

C．人球小动脉舒张

D．血浆胶体渗透压升高

E．肾血流量下降

[答案]E

2．肾近曲小管功能障碍时会出现：

A．等渗尿

B．低渗尿

C．肾性糖尿

D．肾性尿崩症

E．多尿

[答案]C

3．肾脏髓袢功能障碍时会出现：

A．肾小管性酸中毒

B．肾性糖尿

C．肾性氨基酸尿

D．蛋白尿

E．低渗尿

[答案]E

4．肾远曲小管功能障碍时会出现：

A．肾性糖尿

B．肾性氨基酸尿

C．高渗尿

D．肾小管性酸中毒

E．蛋白尿

[答案]D

5．发生肾内血流重分配的生理解剖条件是：

A．皮质肾单位的数量多于近髓肾单位

B．两类肾单位的血管形态和血流阻力不同

C．两类肾单位的交感神经和肾素分布不同

D．皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉

E．近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉

[答案]C

6．肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是：

A．汞中毒

B．急性肾炎

C．肾内血栓形成

D．尿路梗阻

E．休克早期

[答案]E

7．急性肾功能衰竭的主要发生机制是：

A．肾小球滤过功能障碍

B．原尿漏回间质

C．肾小管阻塞

D．肾组织细胞肿胀

E．肾内广泛微血栓形成

[答案]A

8．急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是：

A．血钠下降

B．肺水肿

C．血钙下降

D．血钾下降

E．血钾升高

[答案]E

9．持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是：

A．肾脏血液循环障碍

B．肾小球病变

C．肾间质纤维化

D．肾小管坏死

E．肾小管阻塞

[答案]D

10．判断少尿的标准是尿量低于：。

A．ml/24h

B．ml/24h

C．ml/24h

D．0ml/24h

E．1ml/24h．

[答案]B

11．当全身平均动脉血压8kPa(60mmHg)时，下列哪项不可能出现？

A．肾血流量明显下降

B．入球小动脉收缩

C．肾髓质血流量明显下降

D．肾小管可逆性坏死

E．GFR下降

[答案]C

12．对肾前性急性肾功能衰竭的描述，下列哪项是错误的？

A．肾内血液灌注量下降

B．常见于休克早期

C．肾脏没有器质性改变

D．尿量下降

E．尿钠升高

[答案]E

13．肾功能衰竭时一定有下列哪项变化？

A．少尿

B．高钾血症

C．氮质血症

D．等渗尿

E．低渗尿

[答案]C

14．下列哪项不是急性肾功能衰竭少尿期的表现？

A．肾脏泌尿功能下降

B．机体内环境严重紊乱

C．氮质血症

D．低钾血症

E．代谢性酸中毒

[答案]D

15．下列哪项不是急性肾衰少尿期的表现？

A．少尿或无尿

B．水中毒

C．高钾血症

D．氮质血症

E．代谢性碱中毒

[答案]E

16．少尿型肾功能衰竭最危险阶段是：

A．少尿期

B．多尿早期

C．多尿后期

D．恢复早期

E．恢复后期

[答案]A

17．下列哪项不是少尿型急性肾功能衰竭的患者多尿期出现多尿的机制？

A．渗透性利尿

B．肾小球滤过功能逐渐恢复

C．肾小管阻塞解除

D．肾小管上皮细胞虽再生但重吸收能力差

E．ADH分泌下降

[答案]E

18．下列哪项变化提示急性肾衰患者病情危重？

A．持续少尿

B．头痛头晕

C．恶心呕吐

D．嗜睡乏力

E．呼吸深快

[答案]A

19．急性肾小管坏死引起的少尿期不会发生：

A水肿

B．高钾血症

C．尿钠含量降低

D．氮质血症

E．代谢性酸中毒

[答案]C

20．急性肾衰最严重的并发症是：

A．水肿

B．高钾血症

C．低钠血症

D．氮质血症

E．代谢性酸中毒

[答案]B

21．功能性急性肾功能衰竭时：

尿比重

尿钠量

A．

低

高

B．

高

高

C．

低

低

D．

高

低

E．

高

不变

[答案]D

22．急性功能性肾功能衰竭发病的主要环节是：

A．肾脏血液灌流量减少

B．急性肾小管坏死

C．肾小球弥漫性炎症

D．急性肾中毒

E．尿路梗阻

[答案]A

23．原尿反流回间质的病理生理学基础是：

A．尿量下降

B．肾间质水肿

C．肾小管阻塞

D．原尿流动速度缓慢

E．肾小管上皮细胞坏死脱落

[答案]E

24．持续性肾缺血与肾毒素作用引起肾功能衰竭，其肾脏损害突出的表现为：

A．肾脏血液灌流量减少

B．肾内血液重新分布

C．肾小球弥漫性炎症

D．肾间质病变

E．肾小管坏死

[答案]E

25．对于功能性与器质性急性肾功能衰竭的鉴别诊断，下列哪项最有价值？

A．尿量

B．尿比重

C．血钾量

D．尿钾量

E．血BUN

[答案]B

26．下列那种情况不会导致肾小管功能障碍？

A．急性肾盂肾炎

B．CCl4中毒

C．HgCl2中毒

D．严重挤压伤

E．急性肾脏血液灌流量减少

[答案]E

27．功能性急性肾功能衰竭时：

尿量

尿钠

尿比重

A．

↑

正常

↓

B．

↓

↑

正常

C．

↓

↓

↑

D．

↑

↓

↑

E．

↓

正常

↓

[答案]C

28．急性肾小管坏死时：

血BUN

尿钠

尿比重

A．

↑

↓

↑

B．

↓

↑

↓

C．

↓

↓

↑

D．

↑

↑

↓

E．

↑

↑

↑

[答案]D

29．输尿管结石引起急性肾功能衰竭，其GFR下降是因为：

A．肾小球滤过面积下降

B．肾小球毛细血管血压下降

C．囊内压升高

D．原尿返流

E．肾小管阻塞

[答案]C

30．急性肾功能衰竭的少尿期不会发生：

A．少尿

B．代谢性酸中毒

C．高血钾

D．低钠血症

E．夜尿

[答案]E

31．以下哪种情况可导致夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量？

A．尿崩症

B．糖尿病

C．汞中毒性肾病

D．慢性严重肾盂肾炎

E．急性肾小球肾炎

[答案]D

32．引起慢性肾功能衰竭最常见的原因是：

A．结核

B．糖尿病性肾小球硬化症

C．尿路梗阻

D．慢性肾盂肾炎

E．慢性肾小球肾炎

[答案]E

33．尿比重固定在1.左右主要反映：

A．肾小球滤过能力下降

B．肾脏浓缩能力下降

C．肾脏稀释能力下降

D．肾脏浓缩稀释能力下降

E．抗利尿激素分泌异常

[答案]D

34．判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：

A．血钾浓度

B．血压高低

C．贫血程度

D．血液pH值

E．内生肌酐清除率

[答案]E

35．慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是：

A．少尿

B．多尿

C．夜尿

D．高血钾

E．尿毒症

[答案]C

36．慢性肾功能衰竭晚期，钙、磷代谢表现为：

血磷

血钙

A．

↓

↑

B．

正常

↑

C．

↑

正常

D．

↑

↓

E．

↓

↓

[答案]D

37．慢性肾功能衰竭时，下列哪种物质血中含量明显下降？

A．肾素

B．前列腺素

C．[Na+]

D．[H+]

E．[K+]

[答案]B

38．严重慢性肾功能衰竭时血中：

BUN

促红素

PG

PTH

A．

↑

↑

↓

↓

B．

↓

↓

↑

↑

C．

↑

↑

↑

↓

D．

↑

↓

↓

↑

E．

↑

↓

↓

↓

[答案]D

39．有关慢性肾功能衰竭，下面哪项的叙述是不全面的？

A．常见于慢性肾脏疾病

B．肾实质受到严重破坏

C．发生内环境紊乱

D．常伴有某些内分泌功能紊乱

E．都是由急性肾功能衰竭发展而来

[答案]E

40．慢性肾功能衰竭患者发生出血的主要原因是·

A．凝血因子消耗过多

B．继发性纤溶亢进

C．血小板数量减少

D．血小板功能发生改变

E．FDP的抗凝血作用

[答案]D

41．慢性肾功能衰竭患者可出现继发性甲状旁腺功能亢进，主要原因是：

A．低血磷

B．低血钙

C．高血钙

D．高血钾

E．低血钾

[答案]B

42．严重慢性肾衰患者下列检查哪项最能反映肾功能状态？

A．尿比重低而固定(1.)

B．尿蛋白含量

C．尿中红细胞计数

D．尿中自细胞计数

E．尿中管型

[答案]A

43．尿毒症患者发生口臭是由于：

A．细菌分解唾液中的尿素形成氨呼出

B．血氨↑

C．呼出气中有胍类物质

D．呼出气中有硫醇

E．呼出气中有吲哚

[答案]A

44．尿毒症性脑病的发病原因是：

A．水、电解质平衡失调

B．代谢性酸中毒

C．血液中尿毒症毒素蓄积

D．脑血液循环和脑代谢障碍

E．以上多种因素共同作用

[答案]E

45．尿毒症患者机体出现下列哪种变化是不可能的？

A．钙磷代谢障碍

B．钾代谢紊乱

C．肾脏促红素分泌下降

D．继发性甲状旁腺功能下降

E．活性维生素D下降

[答案]D

46．尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是：

A．甲状旁腺激素

B．甲基胍

C．胍基琥珀酸

D．尿素

E．胍乙酸

[答案]B

47．尿毒症患者继发发生骨营养不良最直接原因是：

A．尿钙排出升高

B．尿磷排出升高

C．维生素D缺乏

D．慢性营养不良

E．继发性甲状旁腺功能亢进

[答案]E

48．引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是

A．汞中毒

B．急性肾炎

C．肾血栓形成

D．休克

E．尿路梗阻

[答案]D

49．肾功能衰竭的发生机制中原尿“漏回”是由于

A．肾小管阻塞

B．原尿流速过慢

C．肾小管上皮细胞坏死脱落

D．肾间质水肿

E．肾小球滤过率下降

[答案]C

50．慢性肾功能衰竭不易出现

A．夜尿和多尿

B．高钾血症

C．低渗尿或等渗尿

D．低钙和高磷

E．低钠血症或高钠血症

[答案]B

51．慢性肾功能衰竭不易出现下列哪项并发病

A．贫血

B．骨折

C．高血压

D．出血

E．心脏骤停

[答案]E

52．原尿回漏可造成下列现象，除外：

A．肾小管阻塞

B．肾间质水肿

C．肾小球滤过率下降

D．渗透性利尿

E．原尿流速缓慢

[答案]D

53．判断肾功能衰竭程度最可靠的指标是

A．NPN

B．BUN

C．电解质紊乱情况

D．代谢性酸中毒

E．肌酐清除率

[答案]E

54．下述哪一项不是慢性肾功能衰竭的特点

A．肾脏泌尿功能急剧降低

B．机体内环境严重紊乱

C．氮质血症

D．高钾血症

E．代谢性碱中毒

[答案]D

55．尿毒病时最早出现和最突出的症状是

A．神经系统症状

B．消化系统症状

C．呼吸系统症状

D．循环系统症状

E．造血系统症状

[答案]B

56．慢性肾衰进行性发展的最主要原因

A．原始病因持续存在

B．肾小管重吸收负荷过重致肾小管损伤

C．健存肾单位进行性减少

D．GFR进行性降低

E．肾血流量进行性减少

[答案]C

57．肾功能衰竭少尿期，输入大量水分严重时可导致：

A．低渗性脱水

B．高渗性脱水

C．等渗性脱水

D．水肿

E．水中毒

[答案]E

58．慢性肾衰时病人有出血倾向的主要原因是

A．血小板数量下降

B．血小板寿命缩短

C．骨髓造血功能障碍

D．与肾性高血压的发生有关

E．血小板功能障碍

[答案]E

59．下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素

A．尿素

B．肌酐

C．PTH

D．甲状腺激素

E．中分子物质

[答案]D

60．有关急性肾功能衰竭的描述，下列哪一项是错误的？

A．功能性肾功能衰竭尿钠含量显著少于肾小管坏死肾功能衰竭的含量

B．水潴留常超过钠潴留，故易发生稀释性低钠血症

C．高血钾是急性肾功能衰竭最危险的并发症

D．多尿期尿量增多可很快纠正少尿期造成的氮质血症

E．非少尿型急性肾功能衰竭以肾小管浓缩功能障碍为主

[答案]D

61．肾功能衰竭是指

A．发生氮质血症的各种疾病

B．尿中出现蛋白质、管型、红细胞和白细胞的病理过程

C．持续少尿、无尿的病理过程

D．肾脏泌尿与内分泌功能障碍引起内环境紊乱的病理过程

E．各种肾实质疾病引起的病理过程

[答案]D

62．下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现

A．氮质血症

B．高钾血症

C．代谢性酸中毒

D．高钙血症

E．少尿

[答案]D

63．肾小管中尿液pH值增高时，可使:

A．肾小管排出NH4+减少，NH3重吸收增多

B．肾小管NH4+排出增多，NH3重吸收增多

C．肾小管NH4+排出增多，NH3重吸收减少

D．肾小管NH4+排出减少，NH3重吸收减少

E．肾小管清除氨不受影响

[答案]A

64．下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要原因

A．严重休克

B．汞中毒

C．严重挤压伤

D．免疫复合物

E．严重溶血

[答案]D

65．关于急性肾小管坏死多尿期,下列哪项错误

A．尿量超ml/24h

B．氮质血症和高钾血症立即被纠正

C．可产生低钾血症

D．可有脱水甚至休克

E．病人抵抗力低下,易继发感染

[答案]B

66．慢性肾功能衰竭(CRF)时，继发性PTH分泌过多的始动原因是

A．低钙血症

B．骨营养不良

C．1,25-(OH)2-D3生成↓

D．肠吸收钙↓

E．高磷血症

[答案]A

67．下列尿的变化指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重

A．夜尿增多

B．尿蛋白阳性

C．高渗尿

D．低渗尿

E．等渗尿

[答案]E

68．慢性肾衰合并高钾血症主要是因为

A．晚期大量肾单位破坏

B．肾单位中原尿过多

C．呕吐腹泻

D．长期用排钾利尿剂

E．代谢性碱中毒

[答案]A

二、名词解释

1．急性肾功能衰竭

[答案]各种致病原因引起肾泌尿功能短时间内急剧障碍，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。

2．功能性急性肾功能衰竭

[答案]亦称肾前性急性肾功能衰竭。是由于肾血液供应急剧减少，导致肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率下降，但肾小管功能尚正常的病理过程。

3．器质性急性肾功能衰竭

[答案]亦称肾性急性肾功能衰竭。是指由于肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭。

4．肾后性急性肾功能衰竭

[答案]亦称阻塞性急性肾功能衰竭。是指由于肾以下尿路(从肾盏到尿道口的任何部位)发生梗阻而引起的急性肾功能衰竭。

5．肾内血流分布异常

[答案]急性肾功能衰竭时，由于皮质肾单位的入球小动脉对儿茶酚胺的敏感性高，故以肾皮质外层血流量减少最为明显，此称为肾内血流分布异常。

6．氮质血症

[答案]肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，蛋白质代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，从而使血浆中非蛋白氮含量增高(28.6mmol/L)，称为氮质血症。

7．慢性肾功能衰竭

[答案]慢性肾脏疾病时，由于有功能的肾单位进行性破坏，导致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境的恒定，进而发生泌尿功能障碍及内环境紊乱,包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床表现的病理过程。

8．肾性贫血

[答案]慢性肾功能衰竭导致的贫血称肾性贫血。

9．肾性高血压

[答案]因肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压，是继发性高血压的一种。

10．肾性骨营养不良

[答案]慢性肾功能衰竭时，由于钙、磷代谢紊乱、维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进及酸碱平衡紊乱引起的骨病。

11．健存肾单位(残存肾单位)

[答案]在慢性肾脏疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常，称为健存肾单位。

12．矫枉失衡学说

[答案]矫枉失衡学说是指机体在对肾小球滤过率降低的代偿过程中所发生的新的失衡，这种失衡又导致机体进一步受到损害。当肾损害引起肾单位进行性减少时，为了排出体内过多的溶质(如磷)，机体分泌某些激素(如甲状旁腺激素)以增加肾脏对磷的排泄，但这种激素过多，又进一步导致其他损害(如溶骨，软组织坏死等)。

13．尿毒症

[答案]急、慢性肾功能衰竭发展到了严重阶段，体内代谢终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。

14．尿毒症脑病

[答案]急、慢性肾功能衰竭发展至尿毒症阶段，由于蓄积的毒性物质的作用而出现的中枢神经系统功能紊乱称尿毒症脑病。

15．尿毒症毒素

[答案]急、慢性肾功能衰竭发展到严重阶段，体内多种代谢产物及毒性物质蓄积(余种)，这些物质统称尿毒症毒素。

16．肾功能不全

[答案]是肾脏泌尿功能障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏某些内分泌功能障碍的综合症。

17．少尿

[答案]成人24小时尿量少于ml为少尿。

18．尿素霜

[答案]尿毒症时，经汗腺排泄的尿素在皮肤表面形成的白色霜样的物质叫尿素霜。

19．等渗尿

[答案]急慢性肾功能衰竭患者,随着病情发展，肾浓缩和稀释功能均告丧失，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿比重固定在1.～1.，称为等渗尿。

20．非少尿型急性肾功能衰竭

[答案]一部分急性肾功能衰竭病例尿量并不减少，尿量保持在ml/d～0ml/d之间，称非少尿型急性肾功能衰竭。

21．矫枉失衡

[答案]指机体对肾小球滤过率降低的代偿过程中所发生的新的失衡，这种失衡使机体进一步受到损害，称为矫枉失衡。

22．肾小球过度滤过

[答案]是指健存肾单位过度代偿加重了其损伤，从而促进肾功能的衰竭，称为肾小球过度滤过。

23．夜尿

[答案]正常成人每曰尿量约为1ml，白天尿量约占总尿量的2/3，夜间尿量仅占l/3。慢性肾功能不全患者，夜间尿量和白天尿量相近，甚至超过白天尿量，称为夜尿。

24．多尿

[答案]24小时内尿量超过0ml时称为多尿。

25．原尿回漏

[答案]在持续肾缺血和肾中毒作用下，肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，原尿即可从受损的肾小管上皮壁处返漏到周围肾间质，导致少尿，称为原尿回漏。

三、简述题

1．简述引起急性肾功能衰竭的原因和分类。

[答案]急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性、肾后性三类。引起肾前性急性肾功能衰竭的原因有各型休克、心力衰竭和低血容量等；引起肾性急性肾功能衰竭的原因有长期持续性肾缺血、急性肾中毒、肾小管阻塞和急性肾实质性疾病等；引起肾后性急性肾功能衰竭的原因有尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等引起的尿路梗阻。

2．简述急性肾功能衰竭少尿期时机体的变化。

[答案]因肾小球滤过率下降，尿量减少，体内可出现水肿和水中毒、高钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒；氮质血症等。

3．简述肾性高血压的发生机制。

[答案]①肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；②肾排水排钠能力下降，钠、水潴留；③肾脏形成的血管舒张物质减少(肾髓质生成前列腺索不足)。

4．慢性肾衰患者往往有出血或出血倾向，为什么？简述其发生机制。

[答案]慢性肾衰患者的出血倾向发生机制有：①毒物造成血小板功能异常；②毒物抑制血小板第三因子释放，使凝血酶原激活物生成减少；③血小板粘附力和聚集力减弱，使出血时间延长。

5．简述慢性肾功能衰竭时血钙降低的机制。

[答案]1)血磷升高：①血浆中钙、磷之积为一常数，血磷升高，血钙则降低；②血磷升高，肠道排磷增多，与食物中钙结合成难溶性磷酸钙，妨碍钙吸收。2)1,25-(OH)2-维生素D3合成减少，妨碍肠道吸收钙。3)血磷升高，刺激甲状旁腺细胞释放降钙素，促进血钙降低。4)毒性物质潴留，使小肠黏膜受损，钙吸收减少。

6．简述肾脏能分泌哪些生物活性物质？

[答案]肾脏能分泌：①肾素；②促红细胞生成素；③1,25-(OH)2-维生素D3④前列腺素。

7．简述尿毒症时神经症状的发生机制。

[答案]①毒性物质蓄积引起神经细胞变性；②肾性高血压使脑血管痉挛；③缺氧和毛细血管通透性升高可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

8．何谓肾性骨营养不良？简述其发生机制。

[答案]肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭、特别是尿毒症的严重并发症，包括骨囊性纤维化、骨软化和骨质疏松症等。其发生机制与慢性肾衰时出现的高磷血症、低钙血症、甲状旁腺激素分泌增多、1,25-(OH)2-维生素D3形成减少、代谢性酸中毒等有关。

9．简述急性肾功能衰竭恢复期发生多尿的机制。

[答案]①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复；②肾小管阻塞和间质水肿消退；③新生的肾小管上皮细胞对水和电解质重吸收的功能仍不健全；④少尿期潴留的高浓度尿素等引起渗透性利尿。

10．为什么目前临床常使用甘露醇治疗急性肾衰？

[答案]①甘露醇可引起渗透性利尿效应，减少超滤液在肾小管的重吸收，利于清除阻塞肾小管的色素和蛋白管型；②甘露醇属血管扩张剂，有助于解除微动脉的持续收缩；③甘露醇造成的高渗，可减轻毛细血管内皮细胞的肿胀，利于克服无复流现象；④可降低肾缺血所致的肾素分泌；⑤甘露醇是羟自由基清除剂，可减轻肾脏缺血／再灌注损伤，并降低血液粘滞度。

11．试述慢性肾功能衰竭患者为何出现多尿症状？

[答案]①健存肾单位的血流量和肾小球滤过率代偿性增加；②健存肾单位的原尿中溶质多，引起渗透性利尿效应，加之原尿流速快，肾小管来不及及时重吸收；③髓袢血管少，易受损，使髓质间质不能形成高渗区，导致尿液不能被浓缩。

12．简述慢性肾功能衰竭患者为何易发生骨折？试述其机制？

[答案]慢性肾功能衰竭、特别是尿毒症患者可合并肾性骨营养不良而出现骨质疏松，故易发生骨折。其发生机制与慢性肾衰时出现的高磷血症、低钙血症、甲状旁腺激素分泌增多、1,25-(OH)2-维生素D3形成减少、代谢性酸中毒等有关。

13．简述慢性肾功能衰竭患者磷代谢障碍的特点及发生机制。

[答案]慢性肾功能衰竭磷代谢障碍的特点是：高血磷。其发生机制为:慢性肾功能不全早期，由于肾小球滤过率下降，血磷升高；后期，由于继发性甲状旁腺素分泌增多造成的溶骨使血磷进一步升高。

四、论述题

1．试就病因和尿液变化(尿比重、尿渗透压、尿钠含量、尿肌酐/血肌酐比值、尿蛋白量及尿镜检)的不同，对急性功能性与器质性肾功能衰竭进行比较。

[答案]

急性功能性肾功能衰竭

急性器质性肾功能衰竭

病因

急性肾血液供应↓

急性肾小管坏死(ATN)

尿钠

↓

↑

尿比重

↑

↓

尿渗透压

↑

↓

尿肌酐／血肌酐

40

20

尿蛋白

-

+

尿镜检

正常

蛋白尿、颗粒和细胞管型、坏死上皮细胞和红、白细胞

2．用矫枉失衡学说来阐明慢性肾功能衰竭患者晚期磷代谢障碍的发生机制。

[答案]慢性肾功能不全早期，由于肾小球滤过率下降，血磷暂时升高，由于血中钙磷乘积为一常数，血中游离钙减少，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，血磷水平趋于正常，这可对高血磷有效的矫正。但是PTH除了影响肾小管功能外，长期超量还可影响机体其它系统功能，例如溶骨。因此在慢性肾功能衰竭后期，由于肾小球滤过率极度下降，继发性PTH分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平明显升高；加上PTH的溶骨作用，使骨磷释放增多，形成恶性循环，使血磷水平不断上升。因此矫枉失衡造成慢性肾功能衰竭后期血磷水平进一步明显升高。

3．列表比较DIC及慢性肾功能衰竭(CRF)时发生贫血的主要机制。

[答案]

DIC

CRF

溶血

有，机械性损伤所致

有，蓄积的毒性物质破坏红细胞所致

出血

有，凝血物质消耗

有，蓄积的毒性物质抑制血小板及继发性纤溶系统功能亢进所致

红细胞生成减少

没有

有，促红细胞生成素减少及毒物抑制骨髓造血及铁再利用障碍所致

4．慢性肾功能衰竭患者往往有贫血，贫血与肾功能衰竭病情呈正比，请分析其发生机制，并提出处理原则。

[答案]造成慢性肾功能衰竭患者贫血的机制可能有：①促红细胞生成素生成减少：由于肾实质破坏，使肾脏促红细胞生成素生成减少，从而使红细胞生成减少。②毒物抑制红细胞生成：血液中的毒性物质如甲基胍可以抑制红细胞生成。③红细胞破坏增加：严重肾功能衰竭时，红细胞膜钠泵能量不足，使红细胞内高渗，红细胞脆性增加，故易于溶血。④铁的再利用障碍：由于铁从单核吞噬细胞系统释放受阻所致。⑤出血：可以加重贫血。

对于慢性肾功能衰竭贫血的处理原则重在防治慢性肾功能衰竭。

5．肾功能衰竭时血钙有何变化？试述其发生机制。这些变化对机体有何影响？

[答案]慢性肾功能衰竭时血钙下降。其产生机制包括：①肾实质损伤，使1,25(0H)2-维生素D3合成减少；②毒物损伤小肠导致吸收钙减少；③酸中毒使小肠吸收钙减少；④血磷升高，肠道排磷增多，妨碍肠道吸收钙；⑤继发性甲状旁腺功能亢进，骨磷释放增多，形成恶性循环，使血磷进一步升高，血钙进一步降低。

慢性肾功能衰竭时血钙降低对机体最大的影响是引发肾性骨营养不良。

6．急性肾功能衰竭少尿期患者的处理原则是什么？应采取哪些措施？

[答案]对急性肾功能衰竭少尿期患者的处理原则是维持内环境衡定。具体可以采用以下措施：①积极防治原发病；②控制液体出入量，防止水中毒；③防治高血钾；④纠正酸中毒；⑤控制氮质血症；⑥应用利尿脱水药以增加肾小球滤过率和尿量；⑦透析治疗。

7．某患者发生汞中毒一天后出现：尿量ml/24h，血BUN35.7mmol/L，血钾6.1mmol/L，血pH值7.0，尿钠43mmol/L，尿/血肌酐=18:1。该患者出现了何种病理过程？发生机制是什么？为什么会出现上述血、尿生化指标变化？应该如何处理？

[答案]鉴于该患者表现为少尿、氮质血症、高血钾、酸中毒、尿钠增高和尿／血肌酐比值降低，该患者出现了急性肾小管坏死引起的器质性急性肾功能衰竭。急性肾小管坏死的发生是由于汞中毒，毒物损伤肾小管所致。

引起少尿的机制是由于肾小管坏死使原尿返流及肾小球滤过率下降所致；氮质血症的发生是由于肾小球滤过率下降所致；血钾增高由尿量下降、组织破坏、酸中毒、摄入钾过多等原因引起；酸中毒主要由于肾小球滤过率下降使固定酸排泄下降及肾小管排酸、重吸收碱减少引起；肾小管重吸收钠下降引起尿钠增高；而肾小管坏死，分泌肌酐下降，使尿肌酐下降，造成尿肌酐/血肌酐比值下降。

对该患者处理应注意：①控制液体出入量，防止水中毒；②防治高钾血症及酸中毒；③控制氮质血症；④可采用透析治疗。

8．试述少尿型急性肾小管坏死(ATN)的发病机制中肾血管因素的作用。

[答案]肾血管在ATN发病中的作用主要与肾缺血有关。导致肾缺血的机制有：1)肾灌注压下降：肾动脉血压约为全身血压的60％，在缺血时血液重分布，肾脏最早受到影响；2)肾血管收缩：其发生机制有①体内儿茶酚胺增加，②肾素-血管紧张索系统激活，③肾内前列腺素产生减少；3)肾缺血再灌注损伤：可导致细胞内钙超载和氧自由基的大量产生，损伤血管内皮细胞，造成内皮肿胀而发生无复流现象，并致毛细血管通透性增加，血液浓缩，血液粘度增加．血细胞堵塞，及线粒体损伤和功能障碍。这些均可导致急性肾小管坏死。

9．试述肾性贫血的发生机制。

[答案]①肾脏合成促红细胞生成素减少,使骨髓干细胞形成红细胞受抑制，红细胞生成减少；②红细胞破坏速度加快；③肠道对铁的吸收减少(铁的再利用障碍)；③血液中毒性物质，如甲基胍抑制红细胞生成或引起溶血、出血，加重贫血；④患者出血倾向与出血，加重贫血；⑤铁的再利用障碍：患者血清铁浓度和铁结合力降低，促进贫血发生；出血。

10．试述慢性肾功能肾衰时钙磷代谢紊乱的特点及其机制。

[答案]慢性肾衰时钙磷代谢紊乱的特点是：高血磷、低血钙。

血磷升高的机制为：慢性肾功能肾衰早期，由于肾小球滤过率下降，血磷升高；后期，则由于继发性甲状旁腺素分泌增多造成的溶骨使血磷进一步升高。

血钙降低的机制为：①肾实质损伤，使1,25(0H)2-维生素D3合成减少；②毒物损伤小肠导致吸收钙减少；③酸中毒使小肠吸收钙减少；④血磷升高，肠道排磷增多，妨碍肠道吸收钙；⑤继发性甲状旁腺功能亢进，骨磷释放增多，形成恶性循环，使血磷进一步升高，血钙进一步降低。

11．为什么临床上对急性功能性(肾前性)肾功能衰竭和急性器质性(肾小管坏死)肾功能衰竭需加以鉴别，两者如何鉴别？

[答案]急性功能性(肾前性)肾功能衰竭和急性器质性(肾小管坏死)肾功能衰竭，两者临床表现均有少尿和无尿、高钾血症、氮质血症、代谢性酸中毒等，但两者的治疗截然相反，前需充分补液，而后者应严格限制液体入量，故需加以鉴别。

急性功能性肾功能衰竭

急性器质性肾功能衰竭

病因

急性肾血液供应↓

急性肾小管坏死(ATN)

尿钠

↓

↑

尿比重

↑

↓

尿渗透压

↑

↓

尿肌酐/血肌酐

40

20

尿蛋白

-

+

尿镜检

正常

蛋白尿、颗粒和细胞管型、坏死上皮细胞和红、白细胞