专家分享溃疡性结肠炎的诊断标准

溃疡性结肠炎(溃疡性结肠炎)是我们消化系统的常见病。近年来，随着生物科技和医疗水平的发展，溃疡性结肠炎的治疗水平有了很大提高，但溃疡性结肠炎的诊断仍然不是一个简单的问题。

溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，一般需要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。

下面我们具体来说说结肠镜检查及病理活检。

1、结肠镜检查

一般来说，结肠镜检查并活检是溃疡性结肠炎诊断的主要依据，是建立诊断的关键。

结肠镜下溃疡性结肠炎病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：

(1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状;

(2)病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;

(3)可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。

值得注意的是，当使用结肠镜检查时，遇到肠腔狭窄，而镜端无法通过时，这时候我们可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位。

2、病理活检

活检病理可以有以下改变：

活动期：

(1)固有层内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿;

(2)隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等;

(3)可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期：

(1)黏膜糜烂或溃疡愈合;

(2)固有层内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少;

(3)隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生(结肠脾曲以远)。

3、其他检查

需要强调粪便常规检查和培养不少于3次。常规检查包括血常规、血清白蛋白、电解质、ESR、C反应蛋白(CRP)等。有条件的单位可行粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等检查作为辅助指标。

当我们遇到以下情况时，还需要做其他的检查：

(1)小肠检查：病变不累及直肠(未经药物治疗者)、倒灌性回肠炎(盲肠至回肠末段的连续性炎症)及其他难以与克罗恩病(CD)鉴别的情况。左半结肠炎伴阑尾开口炎症改变或盲肠红斑改变在溃疡性结肠炎常见，一般无需进一步行小肠检查。

(2)溃疡性结肠炎急性发作时或者是病情严重或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期，患者出现难以解释的症状恶化时，需要进行粪便艰难梭菌毒素试验(酶联免疫测定ToxinA/B)。

以上是我们诊断溃疡性结肠炎的常用方法，还应注意，有些初发病症的患者在通过临床表现、结肠镜及病理活检时，没有典型的溃疡病征，难以进行下诊断，应对患者定期观察、随访。

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