廖诗琳什么样的疼痛应该警惕是骨转移

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什么样的疼痛应该警惕是骨转移？一、肺癌骨转移做保安的陈叔，长期咳嗽，发现腰背痛半年，医院来挂号做了检查。可是检查结果似乎不太好，竟是肺癌骨转移。67岁的陈叔，轻微驼背，平生只有1个爱好：抽烟，抽烟每天两包抽了几十年，他说最近几年因为咳嗽抽的少点了，每天一包。半年前开始出现腰痛，当时也并没有在意，自己买了膏药贴了一段时间，疼痛减轻了些，但是一段时间后又加重了，在医院来就诊。医生常规建议拍个片，结果竟然是肿瘤性占位病灶，已经出现了椎骨及附件的破坏。考虑到患者长期咳嗽，而肺癌又是转移到骨的常见来源，便加了个增强CT，基本可以确定了这是一个肺癌骨转移。这个患者首发症状并不是常见的呼吸道相关症状，而是腰背痛。有些癌症早期症状不典型，甚至没有症状。大约30%的肺癌，是以转移灶的症状为首发表现，先发现转移瘤，再进一步查出肺癌。二、骨转移会出现什么症状？骨转移是恶性肿瘤的晚期常见表现，指的是身体其它部位的原发肿瘤通过血液淋巴等途径转移到骨骼，形成骨转移瘤。好发部位多为中轴骨，比如头颅，肋骨，脊柱，骨盆等，当然，也可发生在长骨。骨转移按病变特异可分为三种：溶骨型、成骨型跟混合型。骨转移的常见部位有中轴骨（脊柱骨盆）、肋骨跟下支骨干骺端，特别是中轴骨最好发，这与该部位血供特点有关。很多癌症到了晚期都会发生各种转移，其中骨的转移是仅次于肺、肝、淋巴的第四大转移部位，那么，骨转移会出现什么症状呢？（一）疼痛骨转移的部位由于骨质破坏会感到疼痛，刚开始可以没有明显症状或是间歇性疼痛，但由于肿瘤对正常骨骼的破坏是进行性的并且逐渐加重，所以转移部位的疼痛也是逐渐加剧的。有些患者有时会因为某个部位骨头痛来检查才发现原发病灶。曾经有个四十来岁的患者，肩膀痛，自以为是肩周炎，擦了几天药油没见好转，反而越来越痛，医院检查，做了磁共振，发现肩胛骨已经被（肿瘤）吃掉一块，考虑骨转移，又做了胸部CT，右肺一个结节。后来活检做了病理证实肺癌骨转移。（二）病理性骨折肿瘤组织对正常骨组织的侵蚀还会导致正常的骨结构破坏、变得薄弱，所以在正常的外力作用下就可以发生骨折，称为病理学骨折。出现病理性骨折最常见的部位是腰椎。因为腰椎椎体是人体非常重要的承重骨，转移瘤发生在腰椎椎体的时候，破坏椎体骨质结构，在受到体重或外力时容易发生腰椎病理性压缩骨折，这个往往需要和老年性骨质疏松骨折鉴别。（三）局部软组织肿块在骨转移的部位，由于正常骨组织被肿瘤组织破坏并取代，导致正常骨头被吃掉，癌细胞在局部生长起来，形成软组织肿块，又是一个癌巢。所以摸起来除了疼痛外，还有包块，在成像中都可以见到软组织肿块影，这时候也要警惕骨转移。比如体表摸到异常的肿块，特别是胸壁肋骨。部分融骨性转移瘤转移到肋骨后，往往会出现局部肋骨骨质破坏，并且在肋骨周围形成软组织包块。其他部位极少也会出现，但是没有胸壁明显。（四）其他骨转移除了疼痛、病理性骨折，脊柱的转移还可出现压迫脊髓神经根出现感觉障碍、肌力减弱等症状，部分还有高钙血症。三、骨转移疼痛特点是什么？引起脊柱四肢等骨骼疼痛的原因有几方面，通常来说筋膜炎，关节炎，骨质疏松症等都可能引起疼痛，但是这些问题引起的疼痛往往在卧床休息后，热敷后会出现明显缓解。如果是癌症骨转移引起的疼痛，则不会随着休息而好转，所以往往在休息是还有明显疼痛，甚至是夜间疼痛更加明显的时候需要小心。骨转移的疼痛表现跟发生部位有关系，没有很强的特征。常见的特点是：以夜间疼、静息疼为主，反复发作，持续时间长。比如肺癌骨转移最常见的症状是局部骨痛，一开始是钝痛，一阵阵的发作，逐渐加重，夜间痛和休息时疼痛比较明显，这也是区别于其他良性疼痛的重要特征。也有很多疼痛并没有特异性，所以患者往往容易忽略。尤其是中老年人，新出现的腰腿疼痛、关节疼痛，甚至牙疼，如果短时间反复发作，尽量挂骨科认真检查一下，有病早治。四、最易发生骨转移的肿瘤有哪些？（一）常见骨转移肿瘤骨转移代表正常的骨组织已经被肿瘤组织破坏并取代了。其他癌症发生骨转移的症状和肺癌的有些类似。临床上比较容易发生骨转移的恶性肿瘤有乳腺癌、前列腺癌、肺癌，甲状腺癌跟肾癌等，大概占据了骨转移瘤原发肿瘤的90％。所以如果是上述肿瘤，检查时一定要重点留意骨骼是否有异常。虽然发生骨转移属于肿瘤晚期，但有部分患者的治疗效果还是挺好的，尤其是单纯骨转移的，通过综合治疗很多都可以获得比较长的生存期，甚至长期带瘤生存。（二）常用治疗方式骨转移部位在承重的骨还会出现负荷性疼痛，这种疼痛常常会提示有骨折风险，主要是在下肢和脊柱骨盆，承重骨出现病理性骨折会严重影响生活质量，有时需要姑息性手术干预改善功能，提高生活质量。发生骨转移就是属于临床第4期，也就是我们常说的晚期了，手术已经不是主要治疗手段，只以辅助治疗方法多见。主要的治疗方法一般是化疗、靶向治疗、内分泌治疗等治疗方式，还有放疗也是备选的局部治疗方法。治疗目的也有变化，不是追求治愈，而是追求延长生命，提高生活质量。很多恶性肿瘤都可以发生骨转移，最常见的是肺癌，但是骨转移一般不致命，可以长期生存，不要过度恐慌。五、关键说最近10年来，恶性肿瘤每年以3.9%的速度递增。作为高危人群，比如有肿瘤家族史的人群，更要重视健康体检。即使没有条件做体检，当身体零件发出异常信号时，尤其是骨关节出现持续疼痛，夜间重，吃止疼药不缓解，应当引起重视。癌症患者应重视早、中期转移瘤风险。若原发性恶性肿瘤明确，定期复查非常重要，尤其是对有隐痛和夜间痛的情况应予以警惕。若无明确恶性肿瘤，出现止疼药止痛效果不佳时，应高度重视，到医院做个全面体检是非常必要的。比如乳腺癌骨转移的特点在于“骨相关事件”，往往严重影响患者的自主活动和生活质量。但骨转移本身一般不直接威胁患者生命，如果不发生内脏转移，生存期会相对较长。无论如何骨转移癌会给患者的身心都带来了严重的创伤，也给家庭和社会带来了沉重的灾难。定期复查是预防骨转移癌的一个好方法。对于晚期癌症患者及骨转移高风险的癌症患者，应坚持每年做１次骨扫描。早期的癌症患者还可以通过监测体内碱性磷酸酶是否异常升高，或者通过全身骨ECT扫描来尽早发现可能存在病变。其次要提高免疫力，保护骨骼，癌症患者可以进行一些有氧运动来提高免疫力，但是要注意量力而行，否则会对骨骼造成伤害；同时还可以补充适量的优质蛋白、维生素D、钙元素等来保护骨骼。最后尝试药物的使用，研究表明，某些药物比如双膦酸盐可以有效降低骨转移相关并发症的发生率。如果条件允许，可以尝试。如果有用欢迎分享