心电图专栏13心脏活动的调节因素

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心脏的神经调控

与上文结构相关问题相比，自主神经系统对心脏窦房结自律性和电冲动沿房室传导轴的传播的影响是更明显的。在犬静息状态时，迷走神经张力对窦房结的应先占主导，心率较低，起搏细胞的起始处和电冲动从窦房结传出的通路随时间而改变，出现明显的窦性心律不齐。迷走神经张力可限制窦房结的搏动。胆碱能纤维末端富含能快速代谢乙酰胆碱的胆碱酯酶(50-ms)。

除了降低心率外，迷走神经的刺激还会降低冲动经过房室结时的速度。激活毒蕈碱受体的主要影响包括钾离子电导的增加，钙流的减少和If通道激活的电位向更大的负值偏移，P细胞的膜电位超极化至约-90mV，并更难到达阈电位，自发去极化和传导速率进而降低。正常的心房肌细胞对迷走神经张力的影响很敏感，迷走神经张力通过激活IKAch使其动作电位持续时间缩短。

交感神经的刺激由去甲肾上腺素和肾上腺素介导，能够激活心脏的β1和β2受体，导致窦房结起搏速率的增加，冲动通过房室结、心房、心室肌肉的传导速度的增加。交感神经刺激使钙通道的磷酸化，导致钙流的增加，从而加快了4相自主去极化的速度；钙流和钾流的抵消关系，在心率增加的同时，动作电位的持续时间变短。

影响心脏活动的其他因素

体温。体温升高同样会增加动作电位4相斜率，使自发去极化加快，心率升高。一般来说，体温每升高1℃，心率约升高10bpm。体温下降时会导致相反的结果，极端的低体温甚至引发心肺骤停，这也是为什么在发生低体温相关的心动过缓时纠正应优先升温而非使用抗胆碱药的原因。

电解质紊乱，尤其是钙离子和钾离子。高钙血症会缩短动作电位的持续时间，并加快复极化阶段，而低钙血症会延长动作电位的持续时间；正常浓度的钙离子对维持足够的心肌收缩力十分重要。高钾血症会增加静息电位的值，并减慢动作电位的0相电位差增加的速度和传导速度；在心房细胞甚至可以导致恒定的去极化状态，失去兴奋性。低钾血症使静息电位值更负，心肌细胞的兴奋性降低，与一些钾流相关的动作电位时间延长。

下图呈现了不同程度的高钾血症对应的心电图特征。

心脏电活动的解剖基础、产生机制、传导过程、调节因素相关内容至此就告一段落了，后续内容将逐步过渡至心电图的获取原则、心电图的判读等内容，相信大家在前几期打好的基础后能与小编一起更快更好的理解、学习~

下期预告：心电图的测量原理

Reference

《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》