碳酸镧治疗后PiPTH不达标加钙剂又怕
2022-4-26 来源：不详 浏览次数：次导读
年3月，医院医院肾内科董小革、李珣等在《药物评价研究》杂志上发表了《碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的Meta分析》，系统评价了碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的有效性和安全性。结果显示，碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的临床疗效优于醋酸钙或碳酸钙单用和碳酸镧单用，且未显著增加不良反应发生率。
方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆，中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文期刊全文数据库（VIP）和万方数据库，纳入碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的临床随机对照试验（RCT），检索时限均为建库起至年10月，筛选文献并进行质量评价后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。
结果共纳入12项RCTs，例患者。Meta分析结果显示：
（1）相对于醋酸钙或碳酸钙单用，碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙显著提高临床有效率［RR=1.32，95%CI=（1.22，1.42），P＜0.01］、降低血磷水平［MD=?0.35，95%CI=（?0.44，?0.27），P＜0.01］、血钙水平［MD=?0.17，95%CI=（?0.23，?0.11），P＜0.01］和免疫反应性甲状旁腺激素水平［MD=?50.44，95%CI=（?69.71，?31.16），P＜0.01］，未显著增加不良反应发生率［RR=0.96，95%CI=（0.62，1.50），P=0.87］；
（2）相对于碳酸镧单用，碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙显著提高临床有效率［RR=1.26，95%CI=（1.09，1.45），P＜0.01］，降低血磷水平［MD=?0.24，95%CI=（?0.31，?0.17），P＜0.01］、免疫反应性甲状旁腺激素水平［MD=?30.09，95%CI=（?52.76，?7.43），P＜0.01］，未增加血钙水平［MD=0.09，95%CI=（?0.04，0.23），P=0.18］和不良反应发生率［RR=1.03，95%CI=（0.46，2.33），P=0.94］。
结论碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的临床疗效优于醋酸钙或碳酸钙单用和碳酸镧单用，且未显著增加不良反应发生率。
临床有效率结果显示，联合用药的临床有效率大于醋酸钙或碳酸钙［RR=1.32，95%CI=（1.22，1.42），P＜0.01］或碳酸镧［RR=1.26，95%CI=（1.09，1.45），P＜0.01］单用，差异有统计学意义。（图1）
血磷、血钙、PTH水平及不良反应（1）血磷：联合用药治疗后血磷水平小于碳酸镧［MD=?0.24，95%CI=（?0.31，?0.17），P＜0.01］或醋酸钙/碳酸钙［MD=?0.35，95%CI=（?0.44，?0.27），P＜0.01］单用，差异有统计学意义。（图2）
（2）血钙：联合用药治疗后血钙水平与碳酸镧单用比较，差异无统计学意义［MD=0.09，95%CI=（?0.04，0.23），P=0.18］，但显著小于醋酸钙或碳酸钙单用，差异有统计学意义［MD=?0.17，95%CI=（?0.23，?0.11），P＜0.01］。（图3）
（3）血清iPTH：联合用药治疗后iPTH水平显著小于醋酸钙或碳酸钙［MD=?50.44，95%CI=（?69.71，?31.16），P＜0.01］或碳酸镧单用［MD=?30.09，95%CI=（?52.76，?7.43），P＜0.01］差异有统计学意义。（图4）
（5）不良反应发生率：联合用药不良反应发生率与醋酸钙或碳酸钙单用［RR=0.96，95%CI=（0.62，1.50），P=0.87］或碳酸镧单用［RR=1.03，95%CI=（0.46，2.33），P=0.94］比较差异无统计学意义。（图5）
碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙的意义碳酸镧、碳酸钙或醋酸钙是临床常用的磷结合剂，由于碳酸镧价格较高，且在治疗过程中需要根据血磷水平逐渐增加用药剂量，因此长期口服碳酸镧的患者经济负担明显增加。醋酸钙为临床常用的含钙磷结合剂，是治疗血液透析患者高磷血症的常用药物，且价格便宜，为避免发生高钙血症，初始剂量为0.g（1片）,tid，可逐渐加量。
本研究结果提示：与单用醋酸钙或碳酸钙和碳酸镧相比，碳酸镧联用醋酸钙血磷水平显著下降，临床有效率显著增加（P＜0.05），提示联合用药可显著提高临床疗效；同时，联合用药中醋酸钙或碳酸钙用量较少，对患者体内血钙水平无明显影响，血钙水平显著小于单用醋酸钙或碳酸钙（P＜0.05），与单用碳酸镧比较无显著性差异，且未升高不良反应发生率。
综上，碳酸镧联用醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症的临床疗效优于单用醋酸钙和碳酸镧，安全性较好，且显著改善预后。
参考文献：
[1]刘晓莉,董小革,李珣,等.碳酸镧联用醋酸钙或碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的Meta分析[J].药物评价研究,44(3):9.
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