甲状旁腺居高不下试试这种根本治疗方法

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继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是肾友常见的并发症，当服用药物治疗无效时，就会发展为难治性SHPT，不仅会导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重地影响肾友的生活质量，此时就需要甲状旁腺切除术（PTX）治疗。

手术不仅可以迅速降低血清甲状旁腺激素，快速缓解骨骼和关节疼痛、皮肤瘙痒等症状，而且有助于改善肾友营养不良、失眠、忧郁、不安腿、贫血等。

一、甲旁切除术的适应症

1、全段甲状旁腺激素持续pg/ml。

2、药物治疗无效的持续性高血钙和（或）高血磷。

3、以往对活性维生素D等药物治疗抵抗。

4、颈部超声显示：至少一个甲状旁腺增大，直径大于1cm并有丰富的血流信号。

二、手术常见的并发症

1

高钾血症

血钾5.5mmol/L通常称为高钾血症，甲状旁腺切除手术中高钾血症的发生率为58%，术后高钾血症的发生率为80%，但发生原因目前还不明确，肾友一定要定时检测血清血钾值。

当血钾值5.5mmol/L时，需要服用降钾树脂、碳酸氢钠、环硅酸锆钠散等药物，降低血清当中的血钾值。

当血钾值6.5mmol/L时，应该即刻进行血液透析治疗或床旁连续性血液滤过，降低血清血钾水平。

2

低钙血症

由于甲状旁腺切除术后，甲状腺功能减退，导致骨质吸收减少和骨质形成增加，使血液流入骨骼的钙增加，继而出现低钙血症，也称为骨饥饿综合征。

低钙血症主要表现为口唇或疼痛，严重表现为头疼、手足抽搐、惊厥、骨折、心率失常、肌肉痉挛等，当血清总钙0.88mmol/L称为低钙危象，同样需要立即处理。

低钙血症的治疗原则

①鼓励肾友增加高钙磷食物的摄入，如奶、海鲜、豆类和肉类等。

②术后一周内每日至少监测1次血清钙、磷，当血清钙1.8mmol/L或出现抽搐时，应给予葡萄糖酸钙的泵入。

③当血清钙在1.8~2.1mmol/L时，每天应口服元素钙（碳酸钙/醋酸钙）+活性维生素D（骨化三醇或阿法骨化醇）。

④当血清钙2.2mmol/L时，可逐渐减量维生素D和钙剂。

3

低磷血症

当行甲状旁腺切除术后，磷首先成下降的趋势，后成上升的趋势，当发生低磷血症时，主要表现为厌食、虚弱、胃疼、严重则导致横纹肌溶解，心力衰竭等。

低磷血症的治疗原则

①鼓励肾友增加高钙磷食物的摄入，如奶、海鲜、豆类和肉类等。

②积极补维生素D以及钙剂。

③检查是否存在低镁血症，若存在，应积极纠正。

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