多发性骨髓瘤被误诊

　张工程师平时工作十分繁忙，经常加班加点。近半年来自觉全身不适，经常出现腰背酸痛，以为是劳累过度所致，吃一点止痛药对付对付。近1个月来疼痛难忍，到医院一检查，发现腰椎压缩性骨折，原因居然是多发性骨髓瘤。医生告诉他，这种疾病的自然病程为6个月到1年，经治疗后生存期明显可延长或达到长期“带病生存”。

多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤的一种，是骨髓的浆细胞恶性增生产生的疾病，50-60岁中老年男性中最多见，发病率占所有肿瘤的1%，占血液肿瘤的10%。此外，血液系统恶性肿瘤还有各类白血病和恶性淋巴瘤。

■发现骨髓瘤的蛛丝马迹

目前大众包括医生对多发性骨髓瘤的认知度普遍偏低，误诊误治率较高，当中老年人出现骨痛、贫血、蛋白尿、反复感染、手脚麻木等症状时，他们往往在骨科、内科、外科等就诊，诊断不明时耽误治疗时间。

多发性骨髓瘤病程进展较慢，起病隐匿，最早期患者无任何症状。随病情发展一些典型症状开始显现：

1.骨痛：最常见的早期症状，最易侵犯人体的扁骨，如颅骨、肋骨、胸骨、脊椎及四肢长骨的近侧端，疼痛部位以腰部最多见，其次为胸肋、四肢。最初发病时，疼痛时好时坏，疼痛可为间发性或游走性，疼痛部位不固定，之后逐渐加重呈持续性疼痛，骨骼局部多有压痛，少数病人的胸骨、肋骨可摸到包块。

2.全身广泛性骨质疏松、骨折：骨折多发生在不负重的部位，常有几处骨折同时发生。X光片检查有助于早发现和早诊断。

3.贫血：由于瘤细胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有贫血表现，并可出现血小板减少，出现出血倾向，以皮肤黏膜出血较多见，严重时可见内脏及颅内出血。

4.肺和泌尿系统反复感染：瘤细胞破坏骨髓机能，还会引起机体免疫功能下降，使身体易受细菌、病毒感染。最常见的是细菌性肺炎、泌尿系感染反复发作，病毒感染表现为反复发作的带状疱疹。

5.肾功能损害：超过半数的病人尿中有蛋白、红细胞、白细胞，有的还会出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症等。

6.晚期病人出现肝、脾、淋巴结肿大，骨髓瘤细胞全身浸润，压迫脊神经根或侵犯脑、脊髓时，可引起感觉异常、视力下降、复视、嗜睡，甚至肢体瘫痪。骨髓瘤还可引起微循环障碍，患者会出现头晕、手足麻木等，严重者可导致昏迷。

■检查和诊断

1.蛋白电泳：有典型的改变。

2.肝生化检查：球蛋白异常升高。

3.骨穿：骨髓涂片中找到大量骨髓瘤细胞，骨髓象有明显改变，例如增生减低活跃或明显活跃。

4．骨骼X线照相：骨骼因瘤细胞吞噬出现边缘整齐的穿凿样改变。

如果上述的情况出现2个以上，结合临床表现就可以诊断。

■不能根治但可缓解

1.全身、广泛、多部位的病变多采用联合化疗，适当使用激素。

2.造血干细胞移植：目前自体骨髓细胞体外净化技术采用两次移植的方式，能明显延长患者的生存时间。异体的干细胞移植由于费用高、风险大，目前医生不推荐使用。

3.分子靶向治疗、蛋白酶体抑制剂、砷剂、免疫治疗等多种方法的综合治疗，使患者的治疗缓解率明显提高，生存期明显延长。

■专家特别提醒：

当中年人发现有可疑症状时，应在排除常见疾病后，考虑多发性骨髓瘤的可能性，医院血液科进行相关检查，及早明确病因，及早治疗。经过早期的合理治疗，绝大多数患者都能明显延长生存期，有患者已“带病生存”十余年，至今状况良好。

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