小心，妊娠期切忌胡吃海喝
2017-3-17 来源：不详 浏览次数：次享受幸福生活，体验性感人生！
如此高温，空调那么一吹，西瓜冰糕一下肚，正是胃口大开时，再来些火锅大菜，胡吃海喝，这么“好”的“机会”，胰腺炎不找你还找谁。尤其是怀孕后的准妈妈们，本来机体免疫力下降，大夏天的再吃撑点，便为急性胰腺炎的发生做好了“前奏”。今天笔者就和大家聊聊妊娠期发生胰腺炎的相关管理知识。
妊娠期更易发生胰腺炎？
急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所引起的急性化学性炎症，是涉及多器官的全身性疾病。胰腺组织中含有雌激素受体，妊娠期间的高雌激素环境增加了妊娠并发急性胰腺炎的风险。妊娠合并急性胰腺炎虽然发病率较低，但是一旦发病，起病急，全身病理生理反应急剧，病情进展迅速，易出现多器官功能障碍，对母胎危害大。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，妊娠合并急性胰腺炎发病呈逐年上升趋势。妊娠合并急性胰腺炎可发生于妊娠的各个时期及产褥期，以妊娠晚期最为多见。
妊娠期急性胰腺炎五大高危因素
暴饮暴食仅是胰腺炎发生的诱因，但并非所有暴饮暴食的孕妇都会发生胰腺炎，这是为什么呢？答案很简单，还是要看是否存在胰腺炎发生的高危因素。高危因素就像一颗颗炸弹，而暴饮暴食只是一把火而已，要同时有炸弹和火，炸弹才会爆炸，下面和大伙儿一起看看妊娠期急性胰腺炎发生的五大高危因素。
因素一：胆道疾病
妊娠期因机体内分泌的变化胆道系统亦随之发生了一系列改变：①雌激素分泌增加使血液及胆汁中的胆固醇水平增高，胆盐分泌减少，胆汁内的胆盐与胆固醇及卵磷脂比例失调；②孕激素分泌增加使胆道平滑肌松弛，胆管张力下降和胆囊排空能力减弱；③妊娠期子宫逐渐增大，使胰胆管受压，内压逐渐升高，加之妊娠期雌、孕激素的升高导致胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积粘稠，易于胆石形成反流入胰管，从而诱发胆源性胰腺炎。
因素二：高脂血症
妊娠期孕妇高脂、高蛋白饮食，易刺激胰液过度分泌，且受内分泌激素的影响，肠道吸收脂肪的能力增强，使胆固醇、甘油三酯明显升高，导致高脂血症，致使血浆粘滞性增加，血流阻力增大，使胰腺微循环障碍；同时随着妊娠月份增加，增大子宫使胰胆管受压而阻力增加，胰管高压可致导管-腺泡屏障破裂，胆汁分布于胰间质血管周围，引起胰腺血管痉挛，内皮细胞脱落，微循环中小静脉及微静脉全血粘度显著增加，导致胰腺微循环出血及血栓形成，迅速出现胰腺微循环障碍。
因素三：肥胖
肥胖可能为急性胰腺炎独立危险因素之一，其原因可能为：①肥胖引起腹部及腹腔内脏器间脂肪堆积，而急性胰腺炎发生过程中由于大量炎症反应，腹腔后间隙体积减小，胰腺周围脂肪坏死增加，加重胰腺严重程度；②肥胖多合并有脂类代谢异常，而脂类代谢异常时可产生大量游离脂肪酸，在急性胰腺炎发病过程中，加重对急性胰腺炎的损害。体重指数与急性胰腺炎的发病率、严重程度呈正相关。体重指数也是影响妊娠合并急性胰腺炎预后的重要因素之一。所以孕期控制体重很重要。
因素四：高钙血症
妊娠期甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺激素水平增高，引起高钙血症，刺激胰腺分泌，胆管结石的几率增加。
因素五：高血糖
糖尿病也是诱发妊娠期急性胰腺炎的一个不容忽视的因素。胰岛β细胞可能受到自体免疫性抗体的攻击，发生不同程度的水肿、坏死，胰岛素分泌功能下降，而妊娠对胰岛素的需求量增加及妊娠期特有的代谢与内分泌变化，可能代偿性地加剧胰腺局部炎症。此类患者预后差，母子并发症发生率高。
最“受牵连”的三大器官
前面已经提到妊娠期急性胰腺炎是局部发病，全身受累，真可谓是“失火带邻居”，全身多脏器“受牵连”最多的莫过于肝脏、肺脏和心血管系统。
1）肝脏损害
急性胰腺炎时，从炎症胰腺组织内释放出各种酶及炎症因子，如胰蛋白酶、脂肪酶和自身活化代谢产物，通过静脉回流入肝脏，直接造成肝细胞变性坏死；另外，急性胰腺炎时周围血管中血管活性多肽类物质浓度升高，使肝内血管扩张和肝窦充血，延缓肝血流，导致肝脏血流明显下降，使肝细胞缺氧受损。胆道感染时胆道压力增高，胆红素、胆汁酸在肝内郁积引起肝细胞内胆红素沉积，胆红素的毒性作用使肝细胞出现代谢障碍，甚至变性坏死。
2）肺脏损害
急性肺损伤是重症急性胰腺炎最常见和最严重的全身并发症之一，也是致死的主要原因，其发病机制复杂，主要系多种炎症因子协调作用促进血管收缩，产生肺动脉高压，通气血流比例失调，产生持续性低氧血症；同时炎症介质极易引起肺循环障碍，肺血管通透性增加、肺间质水肿，导致肺换气功能障碍。及时发现、尽早进行呼吸支持治疗肺损伤，是预防呼吸衰竭、改善预后的关键。
3）心血管系统
急性胰腺炎发生心脏损害机制可能与胰蛋白酶直接损害心肌或高浓度胰蛋白酶引起高凝状态，促使冠状血管内血小板凝聚及血栓形成，胰腺释放的心肌抑制因子及坏死物质对心肌的毒性作用有关。血管通透性增强及胰腺区、腹腔广泛出血、渗出可导致有效循环量不足，可发生心功能不全及休克。
发病前不可忽视的“信号”
信号一：进食油腻食物或暴饮暴食后突发上腹及腰背部疼痛。
信号二：中上腹或全腹压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。
信号三：发热、呼吸困难、休克、消化道出血。
信号四：既往有胆囊炎或胆道结石病史者出现上述症状或体征。
早期诊断是关键
1、病史
对于既往有胆囊、胆道或高脂血症、甲亢、高钙血症、糖尿病人群暴饮暴食者列为“高度可疑”对象。
2、临床表现
多表现为上腹部疼痛突然发作，剧烈且持续，常牵涉腰背部，以左侧为著，且伴有恶心、呕吐和发热。由胆石症引起者可出现黄疽。体检时上腹部有压痛、轻度肌紧张。当发展为出血性坏死性胰腺炎时，腹痛更为严重，可出现烦躁不安、神志淡漠、谵妄、情绪低落等精神症状，病情较严重者可迅速出现脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等休克症状；体检时上腹部压痛广泛，以左侧较为显著，有明显肌紧张及反跳痛，叩诊可发现腹水所表现的移动性浊音；晚期因肠麻痹可引起腹胀，体温进一步升高。重症者可发生多脏器功能衰竭的表现，如呼吸急促、少尿等。高脂血症导致的急性胰腺炎会发生乳糜颗粒血症和乳糜腹水。
3、血尿淀粉酶测定
外周血淀粉酶正常值为40～U，妊娠期孕妇血清淀粉酶可随孕周增加而增高，但一般不超过U，当测定值大于U时即可诊断急性胰腺炎。约90%妊娠期急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后2～12h开始增高，24h左右达高峰，48～72h后开始下降，持续3～5天。当血清淀粉酶大于0U/L时，强烈提示胰腺炎。但需要注意的是，淀粉酶的升高幅度与病情严重程度不成正比，在重症胰腺炎患者中若出现胰腺大面积坏死时，血清淀粉酶也可能保持不变或降低，因此血淀粉酶正常亦不排除妊娠期急性胰腺炎，需动态监测淀粉酶的变化。必要时，行腹腔穿刺检测腹水淀粉酶，简便、快速、准确率更高。尿淀粉酶正常值为8～32U，在发病后12～24h开始升高，可持续1～2周，测定值大于U时即可诊断。
4、血清脂肪酶测定
血清脂肪酶的正常值为0.1～1.0KU/L，主要存在于胰腺组织中，当胰腺组织受损时血清脂肪酶大量释放入血，因此，大部分急性胰腺炎患者外周血中可检测出升高的脂肪酶。在起病的4～8h内血清脂肪酶升高可达参考值上限的2～50倍，并可维持1～2周，其在早期和迟发的急性胰腺炎患者的诊断中有一定的价值。
5、影像学检查
5.1腹部超声检查
以快速、无创为优点，对胆石症尤其是胆囊结石有良好的成像技术，并且对胎儿的影响小，是妊娠期急性胰腺炎首选的初步检查技术。可显示胰腺弥漫性肿大、界限模糊、胰周液性暗区、脓肿或囊肿等，同时可观察胎儿发育及胎盘情况。大多数因胆囊结石引起的胰腺炎可以经超声明确诊断。但超声对发病早期胰腺肿大不明显、坏死不典型的病例诊断有困难，并且对胆管微小结石和胆泥淤积诊断率较低。
5.2腹部CT
可清晰显示胰腺外形、是否有局灶性或弥漫性增大，胰腺或胰腺周围是否有液体积聚。出血坏死型胰腺炎时，胰腺内可呈现低密度区。故CT是目前公认的诊断急性胰腺炎的“金标准”。根据美国胃肠内镜外科医师学会年指南，出现腹痛的妊娠患者可行CT检查，妊娠期累积辐射吸收剂量应控制在5~10rad。与妊娠早中期相比，妊娠后3个月受辐射可能造成的危害性较小，但在进行CT检查时，仍应避免胎儿直接受到照射，如在母体腹部与盆部间放置铅、或锑隔板，并尽量缩短总照射时间。
孕期的饮食营养，不仅影响到胎儿的正常发育，也关系到出生后婴幼儿的体质和智力。因此，科学地调配妊娠各时期的饮食营养，对优孕、优生有着十分重要的意义。孕期的饮食应根据其特殊的营养特点进行安排。
5项不宜不宜高糖饮食
血糖偏高组的孕妇生出体重过高胎儿的可能性、胎儿先天畸形的发生率、出现妊娠毒血症的机会或需要剖腹产的次数，分别是血糖偏低组孕妇的3倍、7倍和2倍。另一方面，血糖过高则会加重孕妇的肾脏负担，不利孕期保健。
不宜高蛋白质饮食
孕期高蛋白饮食，会影响孕妇的食欲，增加胃肠道的负担，人体内可产生大量的硫化氢、组织胺等有害物质，容易引起腹胀、食欲减退、头晕、疲倦等现象。
不宜高脂肪饮食
如果孕妇长期高脂肪膳食，势必增加女儿罹患生殖系统癌瘤的危险。长期多吃高脂肪食物，会使大肠内的胆酸和中性胆固醇浓度增加，同时，高脂肪食物能增加催乳激素的合成，促使发生乳腺癌，不利母婴健康。
不宜高钙饮食
孕妇若盲目地进行高钙饮食，大量饮用牛奶，加服钙片、维生素D等，对胎儿有害无益。营养学家认为，孕妇补钙过量，胎儿有可能得高血钙症，出世后，患儿会囟门太早关闭、颚骨变宽而突出等，不利健康地生长发育。
不宜食用霉变食品如果孕妇食用了被霉菌毒素污染的农副产品和食品，不仅会发生急性或慢性食物中毒，甚至可殃及胎儿。因为孕早期的2-3个月，是胚胎着床发育，胚体细胞正处高度增殖、分化阶段，霉菌毒素的侵害可使染色体断裂或畸变，导致产生遗传性疾病或胎儿畸形，如先天性心脏病、先天愚型等，有的甚至使胎儿停止发育而发生死胎、流产。另一方面，在妊娠中后期，由于胎儿各器官功能尚不完善，特别是肝、肾的功能十分脆弱，霉菌毒素也会对胎儿产生毒性作用。
在怀孕这个特殊时期，在保护自己的同时，也是在保护肚子里的宝宝，所以，不管在生活还是饮食上，都要小心谨慎。特别是饮食上，有很多是需要孕妈咪人忌口的。
健康是一种责任！
爱自己爱生殖！
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