心内科常用特殊药物盘点
2017-5-4 来源：不详 浏览次数：次1、胺碘酮
：适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、室上性心动过速，心房颤动或扑动疗。尤其合并器质性心脏病(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
用法：
：口服，每次mg，每日3次，1周后可改为mg，每日1～2次。老年人用量可酌减。静脉推注，以mg加于25%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg计算)。静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以～mg加于5%葡萄糖液ml中静脉滴注。服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(0.48s)者停用。
：1）甲状腺功能异常或有既往史者；2）碘过敏者；③3）Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；4）病态窦房结综合征。
慎用：1）窦性心动过缓；2）Q-T延长综合征；3）低血压；4）肝功能不全；5）肺功能不全；6）严重充血性心力衰竭；7）心脏明显增大，尤以心肌病者。
2、普罗帕酮
：静脉注射适用于中止阵发性室上性心动过速、室性心动过速发作和预激综合征伴室上性心动过速的发作，并使房颤或房扑的室率减慢。口服适用于房性早博、室性早博，预防室上性心动过速的发作。对房颤、房扑复律效果差。
：口服：1次～mg，1日3～4次。静注或静滴：70mg/次或l～1．5mg/kg，1次/8小时，以葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静注5分钟以上，必要时20分钟后可重复1次，以后以0．5-lmg/分钟的滴速维持。
：1）窦房结功能障碍；2）Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除非已有起博器）；3）心源性休克
慎用：1)严重窦性心动过缓；2)Ⅰ度房室传导阻滞；3)低血压；4)肝或肾功能障碍。
3、去乙酰毛花苷
：1．主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2．亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3．终止室上性心动过速起效慢，已少用。
：成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6mg（1-1.5支），以后每2～4小时可再给0.2～0.4mg（0.5-1支），总量1～1.6mg（2.5-4支）。
：1．任何强心甙制剂中毒；2．室性心动过速、心室颤动；3．梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)；4．预激综合征伴心房颤动或扑动。
慎用：(1)低钾血症；(2)不完全性房室传导阻滞；(3)高钙血症；(4)甲状腺功能低下；(5)缺血性心脏病；(6)急性心肌梗死早期(AMI)；(7)心肌炎活动期；(8)肾功能损害。
4、决奈达隆
：适用于阵发性或持续性心房颤动(AF)或心房扑动(AFL)患者，减低住院风险，近期AF/AFL发作和伴心血管风险因子患者，窦性心律或心律可复律的患者。
：每天2次，早和晚餐各1片mg。
：1.心衰类别IV或最近失代偿症状性心衰；2.II-或III-度房室(AV)阻断或病态窦房结综合征(除使用功能性心脏起搏器)；3.心动过缓50bpm；4.同时用强CYP3A抑制剂；5.同时用延长QT间隔及可诱发尖端扭转型室性心动过速(TorsadedePointes)药物和草药6.QTc≥ms；7.严重肝损伤；8.妊娠；9.哺乳母亲。
5、米力农
：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。
：静脉注射负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持。每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。
：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。
6、左西孟旦
：本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。
：1.口服：每次1?4mg，每日2?4次。2.静滴：以5%葡萄糖液稀释，起始以12?24μg/kg负荷剂量静注10min，而后以0.1μg/(kg·min)的速度滴注。用药30?60min后，观察药物的疗效，滴注速度可调整为0.2?0.5μg/(kg·min)。建议进行6?24h的输注。
：对本品过敏者禁用。
7、新活素(冻干重组人脑利钠肽)
：本品适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按NYHA分级大于Ⅱ级。
：本品首先以1.5μg/kg静脉冲击后，以0.μg/kg/min的速度连续静脉滴注。负荷剂量：1.5-2ug/kg，维持剂量速率：0.-0.01ug/kg/min（建议开始静脉滴注的维持剂量速率为：0.ug/kg/min）。调整增加滴注给药速率需谨慎。
：禁用于对重组人脑利钠肽中的任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压90mmHg的患者。应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用重组人脑利钠肽。
8、多巴胺
：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于该品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
：成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1－5ug/㎏，10分钟内以每分钟1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5－2ug/㎏逐渐递增。多数病人按1－3ug/㎏/分给予即可生效。如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分递增至20－50ug/㎏/分，以达到满意效应。
：对本品任何成分过敏者禁用。嗜铬细胞瘤及心动过速者慎用。
9、硝普钠
：1）用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；2）用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
：1．成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。2．小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量。
：严重低血压和尿闭者禁用，急性心梗患者禁用。代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。
10、异舒吉（硝酸异山梨酯注射液）
：适应症为适用于急性心梗后继发左心室衰竭，各种不同病因所致左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。
：初始剂量可以从每小时1-2mg开始，然后根据病人个体需要进行调整剂量，最大剂量通常不超过每小时8-10mg。但当病人患有心衰时，可能需要调大剂量，达每小时10mg，个别病例甚至可高达每小时50mg。
：1.已知对硝酸盐过敏的病人。2.心源性休克(除非能够维持适当的舒张压，例如合并应用增强心肌收缩力的药物)。3.循环衰竭及严重低血压的病人。4.有明显贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或低血容量的病人。5.合并使用西地那非、伐地那非或他达那非，会导致严重的血压降低。
11、低分子肝素
：1.治疗急性深部静脉血栓。2.血液透析时预防血凝块形成。3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。4.预防与手术有关的血栓形成。
：1.治疗急性深部静脉血栓：每日一次用法：IU/kg体重，皮下注射每日一次，每日总量不可超过IU。每日二次用法：IU/kg体重，皮下注射每日二次，该剂量适用于出血危险较高的患者。2..治疗不稳定型心绞痛和非Q-波动心肌梗塞：皮下注射IU/kg体重，每日二次，最大剂量为00IU/12小时，至少治疗6天。
：1、对肝素及低分子量肝素过敏2、严重的凝血障碍3、有低分子量肝素或肝素诱导的血小板减少症史(以往有血小板计数明显下降)4、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤5、急性感染性心内膜炎（心内膜炎），心脏瓣膜置换术所致的感染除外。
：1、严重的肾功能损害2、出血性脑卒中3、难以控制的动脉高压4、与其它药物共用（见：与其它药物的相互作用）
12、欣维宁(盐酸替罗非班氯化钠注射液)
：适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。
：起始30分钟滴注速率为0.4ug/kg/min，起始输注量完成后，继续以0.1ug/kg/min的速率维持滴注。下表可作为按体重调整剂量的指南。
：盐酸替罗非班禁用于对其任何成分过敏的患者。禁用于有活动性内出血、颅内出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形及动脉瘤的患者；也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者。
13、托拉塞米
：用于治疗发生于多种组织多种原因所致的中重度水肿、急慢性心力衰竭，防治急慢性肾衰，治疗肝硬化腹水、脑水肿以及急性毒物和（或）药物中毒，以及抢救原发性高血压危象和多器官功能衰竭等急重症。
：推荐初始负荷剂量20mg。心衰患者单次剂量不超过40mg，每日最大剂量不超过80mg。肾衰患者单次剂量不超过mg，每日最大剂量不超过mg。肺水肿患者可半小时后重复给药。脑水肿和肝硬化腹水的患者初始剂量20mg，单次最大剂量不超过40mg，最大剂量不超过80mg。
：肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，对该品及磺酰脲类过敏患者，低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者，严重排尿困难（如前列腺肥大）患者禁用该品。
14、溶栓药物
溶栓药物
常规剂量
纤维蛋白特异性
抗原性及过敏反应
纤维蛋白原消耗
90min再通率(%)b
TIMIⅢ级血流(%)
尿激酶
万单位,60min
否
无
明显
未知
未知
链激酶
万单位,30～60min
否
有
明显
50
32
阿替普酶
mg，90min
是
无
轻度
80
54
瑞替普酶
10MU×2,每次2min
是
无
中度
80
60
替奈普酶
30～50mg根据体重a
是
无
极小
75
63
：（1）出血性卒中或原因不明的卒中；（2）6个月内的缺血性卒中；（3）中枢神经系统创伤或肿瘤；（4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤；（5）近期（1个月）胃肠道出血；（6）主动脉夹层；（7）出血性疾病；（8）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺）。
：（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)；（2）口服抗凝药物；（3）血压控制不良[收缩压≥mmHg（1mmHg＝0.kPa）或者舒张压≥mmHg]；（4）感染性心内膜炎；（5）活动性肝肾疾病；（6）心肺复苏无效。
最后总结下心内科常用药物泵入方法。
心内科常用药物泵入方法
药名
配制方法
泵入浓度及速度
硝酸甘油
硝酸甘油50mg+NS20ml=1mg/ml
0.6ml/h=10ug/min
胺碘酮
胺碘酮mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml
6ml/h=1mg/min
硝普钠
硝普钠50mg+NS50ml=1mg/ml
0.6ml/h=10ug/min
压宁定
压宁定50mg+GS40ml=1mg/ml
3ml/h=50ug/min
异舒吉
异舒吉10ml+ns10ml泵入
1mg/ml
欣康
欣康20mg+NS15ml→20ml泵入
1mg/ml用量0.6~10ml/h
艾司洛尔
艾司洛尔10ml(mg)+NS40ml泵入
2mg/ml用量20-30mg/h
间羟胺
间羟胺mg+NS40ml=2mg/ml泵入
3~12ml/h
肝素
肝素2.5万U+NS46ml=U/ml泵入
1.2~1.4ml/h
替罗非班
替罗非班+NS→50ml泵入
0.25mg/ml
多巴胺/多巴酚丁胺
多巴胺（kg×3）+NS→50ml
1ml/h=1ug/kg/min
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