ClinChem制定钙离子危急值时应考
2018-3-28 来源：不详 浏览次数：次青年：禅师，我是检验科医生，每天都很忙，每天总是是处理不完的标本，接听不完的电话。每隔半月就要值一次夜班，周末也不能休息，还要抽空写论文、准备职称考试。其实这都不算啥，关键是待遇还很低，没啥成就感，你说我该咋整啊？
禅师，不说话，捂了捂自己的胸口。
青年：禅师，你的意思是说我应该心胸坦荡点，不要老抱怨，怀着一颗平常心去对待工作？
禅师：不是，我在出家以前就是检验科医生，因为不习惯检验科高强度的工作才出家的，听见你说这些东西我感觉心里堵得慌。
血液中的钙离子主要以两种形式存在：结合钙和离子钙。前者是指与白蛋白结合的钙离子，约占外周血钙离子的45%，这类钙离子并无生物学功能；后者则是指游离于血浆中的钙离子，是外周血钙离子中承担生物学功能的部分。严格来讲，我们临床上所谓的高钙血症和低钙血症应该是指离子钙增高或降低。在临床实验室，离子钙的检测极为繁琐，但总钙的检测却极为简单，因此人们通常检测总钙，并通过总钙的浓度来大致推测患者的离子钙水平是否正常。久而久之，很多临床医师已经习惯性地将总钙等同于离子钙，把总钙视为判断患者是否发生高钙或低钙血症的依据。
虽然在多数情况下，总钙水平能较好地反应离子钙的水平，但是对于部分特殊的患者，通过总钙去反映离子钙就不够精确了。假定一名患者的离子钙水平正常，但是白蛋白降低，那么总钙完全可以表现为降低，这样会让临床医师误认为患者发生了低钙血症。我们通常将这种现象称为“假性低钙血症”。为了防止总钙结果被误读，人们发明了很多校正公式，其中较为常用的就是Payne公式，其表达式为：校正的总钙浓度=实测总钙浓度+0.02×(40-白蛋白)。其中白蛋白的浓度单位是g/L，钙离子的单位是mmol/L。即白蛋白每降低10g/L，总钙浓度就应该“额外”加上0.2mmol/L。
钙离子承担着重要的生理功能，严重的低钙血症会危及生命，因此临床实验室设立了钙离子危急值报告制度。只要患者的钙离子低于提前设定的阈值，实验室就会电话告知相关的临床医师。然而，临床实验室在日常工作中报告的低钙血症危急值到底有多少是真正的“低钙”呢？近日发表在ClinChem上的一篇来自纽约MemorialSloanKetteringCancerCenter检验科的文章对此进行了探讨。
MemorialSloanKetteringCancerCenter医院，医院设立的钙离子危急值是低于1.62mmo/L。但他们注意到，医院送检标本中有38%的标本白蛋白小于40g/L，因此作者推测，这里面可能会有很多患者是假性低钙血症，其实不能算是“危急值”。在年至年期间，共有人在检测总钙的同时(间隔时间不超过1小时)检测了离子钙。该实验室针对离子钙设立的危急值是小于0.88mmol/L。过去三年，总共有22人的离子钙出现了危急值。
假定总钙离子不经任何校正，那么在过去的三年里，就应该有个危急值(低钙血症)，其中仅有7个的离子钙也处于危急值。但是如果对钙离子进行校正，则过去三年实际上只应该有42个危急值，其中6个患者的离子钙也是危急值。
这个研究说明：①以总钙去反映离子钙的方法本身不怎么可靠，仅能识别出约1/3的真正的低钙血症危急值；当然，这也可能与危急值的界值设定有关。②对于白蛋白浓度低于40g/L的患者，使用校正后的总钙浓度可以减少约90%的钙离子危急值报告。在减轻实验室工作量的同事，也可以让临床医师避免部分不必要的“补钙”。此外，这种措施本身也不会漏诊太多的“真低钙血症”。
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