继发性甲旁亢术后用药指导二

接上篇：继发性甲旁亢术后用药指导（一）阅读上期文章请点蓝字。

4.钙、磷、甲状旁腺素监测的频率

术后1周内每天监测一次，低钙纠正后每1-2周复查一次，钙磷平稳后1个月复查一次，PTH可以3-6个月复查一次。

甲状旁腺切除术后血清碱性磷酸酶增高是骨骼的骨质疏松恢复的主要迹象，这个酶会在术后先上升后下降，大约半年达到正常，这个时间段的长短与骨骼损害的程度、补钙的及时和剂量大小都有关系。

另外，建议北京地区的术后患者最医院张凌主任的肾性骨病门诊定期随诊，随诊的频率：术后1周、1月、3月、半年、1年、2年、3年，以便更好的评估病情进展情况。外地的患者可以根据自己的实际情况和需求酌情处理。

以上都是甲状旁腺切除治疗成功后出现低钙磷的用药调整治疗方案，还有一部分患者术后甲状旁腺素仍高或者过段时间甲状旁腺素又复发升高，这两种情况分别称为：持续性甲旁亢及甲旁亢复发。虽然甲状旁腺切除后没有使甲状旁腺素下降至理想水平，有的患者会觉得手术白做了，其实这种切除的目的是为了钙、磷和甲状旁腺素更易于管理，也是有意义的。

5.持续性甲旁亢及甲旁亢复发

持续性甲旁亢是指术后2次以上化验血清甲状旁腺素(PTH)＞pg/ml；甲旁亢复发是指术后1周内血清甲状旁腺素＜pg/ml，以后随访中逐渐上升，血清PTH＞pg/ml，甚至＞pg/ml。

持续性甲旁亢和甲旁亢复发需要再次手术的患者比例高于30%。持续性甲旁亢的主要原因为术中难以分辨小的或者肉眼观察下类似脂肪组织的甲状旁腺腺体，甲状旁腺的数目（13%的人存在超过4枚的甲状旁腺，有的有6个腺体或更多）及位置（上纵膈、甲状腺、胸腺、颈动脉鞘和食管后的区域）具有相当大的变异性，复发性甲旁亢的主要原因为尿毒症特殊环境的持续刺激潜在的甲状旁腺组织再生长及患者对药物治疗的效果不理想。

6.术后长期随访很重要

术后根据血清钙、磷、甲状旁腺素指标调整钙剂和活性维生素D（也叫骨化三醇，阿法骨化醇）的剂量，避免长期血清钙＜2.1mmol/L，血清磷＞1.78mmol/L，会刺激残余甲状旁腺组织增生，如果术后连续2次检测血清甲状旁腺素水平＞pg/ml同时伴有低钙时给予骨化三醇大剂量冲击，通常2-4μg（8-16片）/次，每次透析结束后（3次），如果平时血钙仍偏低，可给予骨化三醇3-8片餐中服。

当血清钙有些偏高时应用活性维生素D小剂量冲击治疗，或者联合西那卡塞治疗。强调用骨化三醇（也可以是阿法骨化醇）时要避免高钙血症，防治心血管钙化。所以血钙磷的检测频率在冲击治疗时的病人应该是每2周一次更保险。不建议从太大的剂量开始，先从2μg开始，每周二次到三次，三次也是允许的。以后效果不好，只要不出现高钙、高磷，可以逐渐地递加剂量。四周递加一次就可以，可以从每日2μg到3μg到4μg。但是，除非有严重低钙血症的病人，一般不会用到4μg以上的。而冲击持续的时间要长，可以持续冲击到半年甚至1年。甲状旁腺素指标降至正常以后(-)，骨化三醇要逐渐减量，避免快速减量或停药导致反弹。

记录、调整、观察，这是一个连续的过程，甚至是需要终身进行的，每一个患者病情不同，对药物的治疗反应也不一样，不能一概而论。因此患者本人一定要掌握自己的情况。可以定期把自己的检测和用药调整记录给医生看帮忙指点一下，自己也可以慢慢积累经验，久而久之，自己就成半个医生了。

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