TheLancet皮下注射石蜡油导致
2016-10-21 来源：不详 浏览次数：次本文由丁香园站友ZhaiCJ编译。
一位23岁的健美运动员皮下注射石蜡油后出现严重高钙血症、肾钙质沉着症和多发石蜡瘤，该病例于年6月14日报道在TheLancet上。
该患者在年8月因阴囊疼痛24小时就诊。
棉签拭子未发现感染，腹部CT扫描未发现肾结石，但血液检查显示贫血、肾功能不全和严重的高钙血症(游离钙：2.29mmol/L，正常范围：1.18-1.32mmol/L)。C反应蛋白在正常范围。
检验发现其体内甲状旁腺激素降低，血管紧张素转换酶和白介素受体水平升高，低浓度25-羟维生素D和高浓度1,25-二羟维生素D。
体格检查在覆盖胸、斜方肌和肱二头肌的皮肤和皮下组织中发现许多温暖、密集的结节。
在过去的3年中，他为了美观在胸、手臂和背部注射石蜡油。
在6个月前最后一次注射时，出现了局部炎症，虽然口服抗生素治疗两次，他仍感到不适，并出现呼吸困难，可能与胸部和颈部受到压迫有关。
他也曾服用非处方维生素D、非特异膳食补充剂和合成类固醇类药物。
PET-CT扫描发现前胸和上臂皮下组织呈现高代谢，没有结节病迹象。
皮肤活检显示有液泡状石蜡瘤和慢性非坏死性血管炎性反应，免疫组化染色显示CYP27B1高表达。细菌聚合酶链反应阴性。
肺部检查显示弥漫性肺浸润，节段性灌注缺失，弥散功能减退，类脂性肺炎和异物炎性反应。
结核菌镜检和培养均为阴性。肾活检显示明显肾钙质沉着症。
图：PET-CT提示石蜡油注射部位炎症活动增加
给予病人静脉输液、利尿剂和帕米膦酸钠治疗。
在PET-CT扫描后每天给予强的松龙40毫克，莫西沙星毫克和阿奇霉素毫克。
虽然依从性不佳，但在年10月最后一次随访时，患者血清钙和肌酐几乎完全恢复正常，皮肤炎症反应明显好转。
19世纪以来，有关皮下注射它石蜡油的并发症已有报道。但健美运动员仍然使用这种技术来增强肌肉轮廓。
依据注入量和潜在污染，可能形成慢性异物肉芽肿，表现为密集结节，偶有溃疡或分泌油性物质的瘘管。
该患者出现石蜡瘤，导致严重高钙血症，肾钙质沉着症和肾功能减退。石蜡油的移动引起呼吸道问题。
未复发的阴囊疼痛可能是由输尿管绞痛所致。
高钙血症非常常见，通常由甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤或结节病引起，可危及生命。
钙通常受甲状旁腺素和维生素D的调控。维生素D通过CYP27B1转化为活性形式（1,25-二羟维生素D，骨化三醇)。
在肉芽肿导致的高钙血症中，由于炎症细胞特别是巨噬细胞中CYP27B1的异常表达催化了骨化三醇的产生。
这种肾外的活动似乎不受经典反馈机制调控，导致骨化三醇(和钙离子)上升到病理水平。
本文来自丁香园肾内时间。
