高钙尿性肾结石的治疗

根据我国营养学会推荐，正常人摄钙量应为mg/d，但我国实际人均摄钙量仅为mg/日。因此，这本身就是低钙饮食，如果进一步限制钙的摄入，将会扰乱体内钙的平衡，导致骨质疏松症。调整食物结构有助于减少其成石的危险。国内至今仍把限钙饮食作为预防尿石症的一项基本措施。但实际上，低钙饮食反而会增加草酸钙结石形成的危险。因为在正常情况下，钙可与肠道内的草酸结合，形成不溶性草酸钙而随粪排出体外。但若低钙饮食，肠道内游离的草酸将被大量吸收，在经尿液排泄时与尿钙结合，结果促进了草酸钙结晶的形成和沉淀。动物性蛋白代谢后会引起人体净酸负荷增加，而酸性代谢产物会使骨吸收增加及肾对钙的重吸收减少，从而导致尿钙排出增多。低钠饮食和限食动物性蛋白有助于防止结石形成。对于含钙结石患者，氯化钠的食用量不宜超过2.5g/日，动物性蛋白摄入量不宜超过1g/kg/日。

治疗并发症及对症治疗，如控制感染，纠正水电解质酸碱平衡失调，必要时可采用低钙或无钙透析液做紧急血液透析，以清除体内的过多的钙。尿钙的排出量受很多因素影响，从治疗角度讲，饮水和进食对高钙尿症的治疗非常重要。增加液体摄入量，尿量增多可使尿钙浓度降低，避免尿钙结晶形成或使已形成的微小钙结晶排出。同时饮食注意限制钠盐，避免进食含高草酸钙的食物如水果汁、菠菜、巧克力和茶，因为草酸钙易形成尿钙结晶的核心。有些患者需要使用药物进行治疗，噻嗪类利尿剂可通过增加远端肾小管对钙的重吸收而发挥作用。目前尚无对高钙尿性草酸钙结石有效的溶石药物。现有药物疗法在于防止结石复发和生长，即预防性治疗。这类药物虽有多种，但疗效肯定的只有枸橼酸钾、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。

一、水化疗法

保守治疗重要的一方面是强迫增加液体的入量，使一天的尿量达到2L。增加尿量有两方面的作用。①机械性多尿可确保预防有症状结石的形成和滞留。②稀释的尿液改变了结石成分的饱和度。实际上，Pak及其同事测定尿液稀释在体内和体外的作用，并且发现两者都降低了尿液排除磷酸钙、草酸钙、尿酸一钠的活度积比率(饱和状态)。更重要的是，形成积比率，也就是草酸钙自然成核需要的最小饱和度显著增加了。Chicago大学的研究者已证实，每日尿量不足是门诊见到的患者复发的三个重要的预测因子之一。然而，虽然增加液体摄入简单，但是让患者依从是困难的。如果患者能够志愿长期强迫增加液体摄入，人体渴的感觉神经作用机制将被改变，并帮助保持高摄人量和高尿量。

尽管随着人体饮用水的硬度增加，24小时尿钙、镁和枸橼酸的水平增加，但尿中草酸、尿酸、pH、或尿量没有明显的变化。更重要的是，饮用软水的患者和饮用硬水的患者一生结石的发作次数是相似的。饮用最软水的患者一生形成3.4次结石，那些饮用最硬水的患者发生3.0次结石。尽管水的硬度可以改变尿的参数，但最终对临床结果的影响很小。这些发现被Shunter及其同事的早期研究所支持。他们检查了来自两个区域的例患者:卡罗来纳州人饮用软水，结石高发;落基山脉人饮用硬水，结石低发。比较因为尿路结石住院的患者家自来水样本与对照组家的自来水样本，校正环境因素后，两组自来水的钙、镁和钠的浓度没有显著的不同。然而，仍有一些证据表明硬水可能是促进结石形成的风险因素。在一个限定饮食和交叉设计的良好对照研究中，18例含钙肾结石患者饮用硬水、软水或者自来水，在尿草酸没有变化的情况下，尿钙增加较明显。但是只是







































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