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癌症骨转移,两肾余一,这次又要放死神鸽子

2020-6-5 来源：不详浏览次数：次

对于大多数人来说，生活是场考试，总有几道题会超纲。于是，“我太难了”成为热词。眼看着时光流转，只剩下两个月，很多人依然抄不到答案。

赵先生，今年已过古稀，双肾都出现问题，右肾已切除，左肾患肾盂癌。“屋漏偏逢连夜雨”，在这节骨眼上，还发生了骨转移，全身酸痛，被病魔折磨得形销骨立，差点丧失了活下去的信心。肉体和精神都对他说“我太难”了。

红圈处从上往下，依次为：肩胛骨转移、胸椎骨转移、肾盂癌、骶椎转移

但虚弱躯体下深藏荷马史诗巨灵的搏斗，求生的欲望让他找到美中嘉和。与骨转移的无硝烟战争中，决定战争胜负的决定性因素是人还是武器？如果说放疗、化疗等方式是武器，那专家就是军师，治疗方案就是作战方针。

奋战于生死边缘，挽救无数患者生命的美中嘉和医生团队，守初心，担使命，践承诺，用行动告诉他，“别怕，有我们在”。且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队，将给出怎样的治疗建议？

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼

诊断

肾盂癌术后骨转移

病情介绍

患者，男性，75岁

年体检发现右肾占位，行手术切除，术后病理：右肾细胞癌，术后辅助干扰素+白介素治疗半年左右。

年7月因肉眼血尿，查CTU增强：左肾盂癌（2.8*2.0cm），累及输尿管移行段。年9月10日尿细胞学：找到癌细胞。

年9月，PET-CT：骨转移可能（左侧肩胛骨、左侧髂骨体），左侧肩胛骨CT平扫三维重建：左肩关节退行性改变。左肾按“肾盂癌”行GP化疗4次（GEM+DDP）。

年8月，PET-CT：右肾术后缺如，左肾下极见高代谢等密度灶；左侧肩胛骨，第10、11胸椎及第一骶椎椎体左缘骨质破坏伴代谢异常增高，SUVmax17.9，第10胸椎体旁高代谢软组织，肩胛骨较前进展，胸骶椎较前新增。

年8月19日在外院行胸椎体成形术，术后病理：骨髓中见少量异型细胞巢，不排除转移性。年9月23日开始GP方案化疗1周期。

年9月27日术后病理：（胸椎肿瘤）骨髓中见少量异型细胞巢，结合病史及免疫组化，符合转移性低分化癌，首先考虑肾（尿路上皮）来源。

讨论时刻

如何缓解骨转移疼痛？

对于癌症的骨转移，一旦发现，应该尽早开始治疗。越早治疗，价值越大，这包括患者致残率越低，并发症越少，患者生活质量越高。骨转移除了疼痛外，还可能出现功能障碍、病理性的骨折、高钙血症等一系列骨骼并发症，脊椎转移还可发生脊髓压迫以致截瘫。在放疗开始时能行走的患者，有80％的机会保持行走能力；在下肢轻瘫的患者中，恢复行走能力的概率下降到了40％的概率，在截瘫患者中，最多只有7％的机会恢复行走能力。

目前该患者的癌细胞已转移到肩胛骨、髂骨体、胸椎等处，可采用姑息放疗。一方面能控制肿瘤进展，另一方面缓解疼痛，提高患者生活质量。但在放疗设野时，需要考虑避开肾脏。

是否采用化疗？

对于手术后肾盂癌骨转移的患者，可采用GP方案（吉西他滨+顺铂）化疗。吉西他滨因其固有抑制DNA复制和修复的特性，适合与破坏DNA的顺铂联合应用，对治疗肾盂癌存在获益。

化疗能对全身癌细胞进行大面积杀灭，但同时副作用在于化疗药物不具靶向性，对肾盂癌病人身体正常细胞、组织、器官会造成极大的损害，出现恶心、呕吐、脱发、疼痛等多种副作用。因此肾盂癌病人在化疗的同时，常需要配合具有抗肿瘤、提高免疫力的药物。

该患者目前只余下一个肾，需评估肾功能，继续行升血小板治疗，待情况好转后，行一周期GP方案化疗。

是否可采用免疫治疗？

目前，PD-1免疫疗法是最受期待的新疗法，在癌症的治疗上，这种疗法多次给人们带来了惊喜。肾盂癌的免疫治疗方法对肿瘤发展有一定的抑制作用。在保障治疗效果的同时，更能大大提高患者生活质量。患者在免疫治疗后，将会有明显感觉，如疼痛减轻、食欲好、精神状态好等。

但在做免疫治疗前，建议行PD-L1相关检测。理论上PD-L1表达越高，免疫治疗的有效率就越高。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

1、诊断左肾肾盂癌伴骨转移，右肾透明细胞癌；

2、先行骨转移病灶的姑息放疗；

3、继续行升血小板治疗，评估肾功能，待情况好转后行一周期GP方案化疗；

4、建议行活检病理PD-L1免疫组化检测，考虑全身免疫治疗可能。

肾盂癌来源于肾盂或肾盏处的尿路上皮细胞，主要以肉眼血尿为初诊症状。早期肾盂癌以手术切除为主，中晚期以化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗为主。肾盂癌即便转移复发，也非无计可施，选对方法才是硬道理。

文章审较：王斌医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深教授

国际多学科会诊组长

上海专家组：

李成州影像科副主任医师

张小建放疗科副主任医师

程红岩影像科主任医师

朴京虎放疗科副主任医师

广州专家组：

MatthewCalister美国籍放疗专家

袁太泽放疗科副主任医师

新加坡专家组：

OngKongWee肿瘤外科专家

DanielTanYatHarn放疗科专家

OoiWeiSeong肿瘤内科专家

ProfSeow-Cheon肛肠外科专家

JonathanThe放疗科专家

DavidTan放疗科专家

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-DisciplinaryTreatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首次倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。