低钙血症的临床应对

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导读

低钙血症是指各种原因所致的甲状旁腺激素分泌减少或其作用抵抗，维生素D缺乏或代谢异常，使骨钙释放减少，肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍，从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。主要表现为神经肌肉的兴奋性增高，严重者可致呼吸困难、心律失常，甚至猝死。

病因

低钙血症的病因很多，发病机制依据病因而异。导致低钙血症的部分原因有：

?严重维生素D缺乏；

?低镁血症（包括与吸收不良和酗酒相关）；

?甲状腺或甲状旁腺手术后甲状旁腺损伤；

?自身免疫性甲状旁腺功能减退症；

?先天性疾病（如，DiGeorge综合征）；

?常染色体显性低钙血症；

?抗吸收药物；

常见临床表现

低钙血症的临床表现多种多样，轻者仅有生化改变，而无临床症状，病情严重者甚至危及生命。该症的主要表现是神经肌肉的兴奋性增高，决定于血游离钙降低的程度和速度，还可因其他电解质的异常而加重，尤其是低镁血症。

患者可有不同程度的手足搐溺、口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种类型的癫痫发作。神经肌肉兴奋性增高的体征包括面神经叩击征（Chvostek征）和束臂加压征（Troussaeu征）。

低钙血症还可伴有非特异性的脑电图改变、颅内压升高和视乳头水肿。血钙浓度明显下降还可对心肌产生影响，心电图表现为Q-T间期延长，可伴有心律失常或心功能不全。慢性低血钙时可有皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎、毛发稀疏，患者可发生白内障。

诊断

首先明确是否有低钙血症，应同时测定血清钙浓度和血清蛋白浓度，以便校正真实的血钙水平或直接测定离子钙浓度。低钙血症的病因需综合病史、症状、体征、实验室资料等进行判断。

低钙血症是重要的诊断依据,血总钙水平≤2.13mmol/L（8.5mg/dL）；有症状者，血总钙值一般≤1.88mmol/L（7.5mg/dL），血游离钙≤0.95mmol/L（3.8mg/dL）。诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。常用的校正方法为：血白蛋白每下降1g/dL，血总钙下降0.8g/dL。

临床应对

任何原因导致的症状性低钙血症应以静脉补钙开始治疗。合理的方案如下：10%葡萄糖酸钙10ml（10ml含钙90mg，2.25mmol）或10%的氯化钙10ml（10ml含钙mg，6mmol）于25%~50%葡萄糖液20ml~40ml，缓慢注射，速度不超过每分钟2ml。症状反复者，数小时后可重复注射或静脉持续滴注葡萄糖酸钙或氯化钙，15mg/kg维持4~6小时，同时注意是否存在低镁血症，必要时补充镁剂。待病情稳定后可改为钙剂。

于2周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。对于慢性低钙血症或低血钙症状不显著者可口服补钙。口服钙剂每日补充元素钙1-1.5g。

伴有急性低镁血症时，可将25%硫酸镁5ml稀释于25%~50%葡萄糖液20~40ml中，缓慢推注；或肌注10%硫酸镁10ml每天3~4次。症状缓解后再给予每日补充镁25~50mmol。

参考文献

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[4]治疗指南：内分泌分册.化学工业出版社.

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