医院急诊手术降钙保生命

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近日，一名老年男性患者到我院甲状腺外科门诊就诊，王松主治医师询问病情时发现患者声音嘶哑，这引起了他的警觉，作为一名甲状腺外科专科医生，他知道支配声带运动的喉返神经距离甲状腺和甲状旁腺非常近，神经受压或被侵犯后会引起声音嘶哑。不出所料，经过进一步检查，超声提示右侧叶甲状腺背侧肿物，3cm×3cm大小；喉镜检查提示右侧声带麻痹。初步诊断：甲状旁腺癌。

住院后，完善检查发现，患者甲状旁腺激素.0pg/ml、血钙3.49mmol/L，这是重度高钙血症，极易出现高钙危象，危及生命。王松主治医师紧急向甲状腺外科敖亚洲主任汇报病情，指示：立即采取降钙措施处理。第二天复查血钙3.47mmol/L，基本无变化，敖亚洲主任向家属交代病情及高钙危象的危险性，建议急诊手术切除病灶，降低血钙确保生命安全。考虑到术中可能要切除被病变侵犯的喉返神经，患者或将终生声音嘶哑，王松主治医师曾进修学习神经修复，可术中同时进行喉返神经修复，经过详细说明后，患者及家属同意手术方案。

敖亚洲主任按照《甲状旁腺癌诊治专家共识》并结合临床经验，为患者进行了甲状旁腺癌根治性手术，术中发现右侧喉返神经被肿瘤侵犯，一并切除。王松主治医师负责右侧颈袢与喉返神经的修复，手术历经4小时。术后第二日复查甲状旁腺激素14.32pg/ml，血钙2.72mmol/L。患者声音嘶哑较术前稍有缓解，需继续治疗，等待3-6个月神经功能恢复，目前患者已顺利出院。

甲状旁腺癌是罕见的内分泌肿瘤，临床表现多样，而且常有远处转移，如果发现较大的颈部肿块、肾结石、肾钙化、骨痛、骨质疏松、声音嘶哑等症状，要注意检查甲状旁腺。喉返神经或迷走神经损伤导致的声带麻痹原则上讲都可以进行神经修复，帮助患者复声，颈袢神经粗细与喉返神经匹配、位置上与喉返神经临近、损伤后对人体无较大影响等因素，因而成为单侧喉返神经修复最理想的供体神经。颈袢喉返神经吻合术的适应证包括：（1）甲状腺手术中即发现喉返神经断裂者。（2）单侧声带麻痹，经过半年观察，声音功能不恢复或恢复不理想，且肌电图证实为神经源性损伤的病人。（3）喉返神经损伤病程≤3年为宜，若＞3年，最好联合声带内移术，效果更佳。王松主治医师毕业于哈尔滨医科大学，医院我国著名神经修复专家郑宏良教授专修神经修复，已在我院顺利开展颈袢修复喉返神经技术，填补了承德地区在此领域的空白，给广大声带麻痹的患者带来福音。

甲状腺外科专家出诊时间

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