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1引言

生理情况下血钙浓度可通过多种因素进行密切调节，甲状旁腺功能异常、骨吸收异常、肾脏钙重吸收异常或1,25二羟维生素D3[1,25-(OH)2-D3]合成异常均可以引起血钙调节机制失效从而导致血钙增高。钙在血中与白蛋白结合，所以血钙浓度必须根据血浆白蛋白进行校正。这个指南旨在指导非专业人士在高钙血症的初期如何进行评估和处理。

2高钙血症的分度

轻度（3.0mmol/L）：通常没有症状，不需要紧急处理；中度（3.0～3.5mmol/L）：如果血钙升高速度缓慢，患者常可以耐受，但提示可能出现症状并需要及时治疗；重度（3.5mmol/L）：因为存在心律失常和昏迷的风险需要紧急纠正。

3高钙血症的临床特征

口干、多尿、恶心感、厌食、便秘、情绪障碍、认知紊乱、精神异常甚至昏迷、肾损害、QT间期缩短和心律失常、肾结石、肾钙质沉积症、胰腺炎、消化性溃疡，心肌病、高血压、肌无力、带状角膜病。

4病因

90%的高钙血症是由原发性甲状旁腺功能亢进症或恶性肿瘤引起的。一些少见的病因包括：三发性甲状旁腺功能亢进症、家族性低尿钙高钙血症、非恶性肉芽肿性疾病、甲状腺毒症、横纹肌溶解症、肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤、乳碱综合症、噻嗪类利尿剂、锂盐、茶碱中毒、维生素A过多症、维生素D过多症、制动。

5检查项目

5.1病史采集高钙血症的症状和持续时间；潜在病因的症状，比如体重减轻、盗汗、咳嗽；家族史；用药史，包括非处方药以及保健品。

5.2体格检查认知状态的评估；液平衡状态的评估；从包括颈部、胸部、腹部、乳腺、淋巴结的身体各部位寻找潜在的病因。

5.3心电图注意是否存在QT间期缩短或其他心律失常。

5.4血液检查根据血白蛋白校正后的血钙；血磷；甲状旁腺素（parathyrin,PTH）；血尿素和电解质。值得注意的是：高钙、高PTH=原发性或三发性甲状旁腺功能亢进症*（*家族性低尿钙高钙血症可能因为高钙血症合并正常的或升高的PTH而被误诊为原发性甲旁亢）。高钙、低PTH=恶性肿瘤或其他少见病因。

6治疗

6.1再水化保证在24小时内输注0.9%氯化钠溶液4～6L。肾功能不全及老人患者需监测出入量；除非容量负荷过多，老年人尽量少用袢利尿剂；如果严重肾衰需考虑透析。如果静脉滴注0.9%氯化钠溶液后还需要进一步处理，选择静脉用双膦酸盐。唑来膦酸，4mg，滴注时间不少于15分钟；或帕米膦酸钠，30～90mg以20mg/h的速度滴注，根据高钙血症的严重程度决定滴注速度；或伊班磷酸2～4mg滴注。肾功能不全患者注意减少给药剂量并减慢给药速度；监测血钙浓度，用药2～4天后可能达到最低点；如果维生素D缺乏或PTH被抑制，可能导致低钙血症。

6.2二线药物①糖皮质激素[可抑制1,25-(OH)2-D3的合成]：适用于淋巴瘤、其他肉芽肿性疾病或25羟维生素D中毒疾病，氢化泼尼松40mg/d，一般在2～4天内有效。②钙受体激动剂、狄诺赛麦、降钙素：在专家监督下应用使用，若其他治疗效果差时考虑使用。③甲状旁腺切除术：急性原发性甲状旁腺功能亢进症并发严重高钙血症，若对其他治疗效果差，可考虑行甲状旁腺切除术。

声明：本文仅作为一个指南，不作为医疗措施的一个绝对标准。临床医师应根据患者具体情况制定治疗方案。请各位同道指正.

本文来自创伤与急诊电子杂志年1月第5卷第1期

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