MMldquo美眉rdquo现形

炎干净提示你孩子输液一次 http://www.yunduod.com/wnjc/5441.html

作者

马庆峰（主管检验技师）

李彦秀（神经内科住院医师）

单位

山东第一医院（医院）

前言

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是骨髓內浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，以分泌单克隆免疫球蛋白(M蛋白)为主要特征。骨髓中克隆性增生的浆细胞浸润骨骼和软组织，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害等表现[1]。

案例经过

又是一个异常忙碌而又精神饱满的工作日，一份平淡无奇的待审核血常规，结果可见贫血、血小板减少：

患者为神经内科住院老年男性，散点图没有报警信息：

仪器已自动推片染色，低倍镜下可见红细胞缗钱状排列：

低倍镜浏览全片可见少量异常细胞，油镜下逐个辨认。

这两个细胞胞体大、胞质嗜碱性，貌似异型淋巴细胞：

这个细胞核偏位、胞质有淡染区：

这两个细胞胞质内有数个圆形、白色、大小不等包涵体：

这个细胞集中了所有特点，核偏位、胞质蓝、核周淡染、包涵体[2]：

浆细胞？典型的只有这一个，可疑的全片就这六个细胞。

检验案例分析

Lis查询实验室其他检查结果：

综合所有结果：球蛋白、IgA升高；血钙、肌酐、尿酸、血、尿β2微球蛋白升高；血红蛋白、血小板降低；镜下红细胞缗钱状排列。考虑这些异常细胞中有浆细胞，备注描述细胞形态。电话告知临床血中可疑有浆细胞，患者有MM可能。

临床案例分析

患者主因“右侧肢体活动不灵伴言语无力3天”由急诊收入神经内科，颅脑MR未见急性脑梗死可能，患者出现口腔及鼻粘膜少量出血。

其血细胞分析结果回示：红细胞、血红蛋白、血小板数值过低；

电解质示：血钙3.49mmol/L，数值过高；

肝功能示：总蛋白.0g/L、球蛋白75.3g/L；肌酐、尿酸数值较高。

考虑多发性骨髓瘤可能性较大，联系血液科医师会诊，外送血、尿蛋白电泳及血清轻链检查。

其结果回示：血清Kappa轻链11.17g/L，数值较高；血清Lambda轻链0.76g/L，数值较低；血清Kappa轻链/血清Lambda轻链14.，比值较高；血清蛋白电泳发现M蛋白条带；血清免疫固定电泳发现IgA-k泳道发现异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgA-k型。

尿蛋白电泳定量发现M蛋白条带。尿本周氏蛋白电泳结果示：免疫球蛋白GAM、k轻链、k游离轻链泳道发现异常单克隆条带；尿本周氏蛋白阳性，类型为k游离轻链型。尿蛋白电泳定量发现M蛋白条带。骨髓活检中有浆细胞瘤。

检验案例总结

一、MM的临床表现：终末器官损害的表现即CRAB[1]

C高钙血症

R肾功能损害

A贫血

B溶骨性破坏

这位患者血钙高、有肾功能受损、贫血三项。溶骨性病变有待证实。

二、诊断浆细胞疾病的3个要素[1]

1.克隆性浆细胞2.单克隆免疫球蛋白(M蛋白)3.浆细胞/M蛋白所致的终末器官损害该患者外周血浆细胞比例不到20%，可排除浆白。球蛋白增高及临床症状可排除MGUS，应高度怀疑MM，建议骨髓穿刺明确诊断。

临床案例总结

一、临床表现

MM早期一般无临床表现。终末器官损害症状明显。

1、骨质增生破坏。

2、贫血及出血倾向。

3、感染。

4、肾脏损害。

5、高黏滞综合征。

6、高尿酸血症和高钙血症。

7、神经系统损害。[3]

二、诊断要点

1、骨髓单克隆浆细胞的比例要大于等于10%或组织活检证明有浆细胞瘤。

2、血清蛋白电泳及尿蛋白电泳发现M蛋白条带。

3、骨髓瘤引发的相关表现。[4]

仪器及试剂

血常规：希森美康XN-及原厂配套试剂

生化：仪器（雅培c）试剂（积水）

特种蛋白：西门子BNP及原厂配套试剂

专家点评

随着检查检验项目越来越完善齐全，对血液肿瘤的诊断和预后评估提供了重要的依据。但是本文作者提供分析的案例最难能可贵的是在血液分析仪散点图没有报警信息，通过细致耐心的血涂片阅片，虽然异常细胞数量极少，但不放过每一个可疑的细胞，及时与临床沟通，通过病史、临床表现、检查检验结果最终确诊为多发性骨髓瘤。这体现了本文作者极强的责任心和形态学诊断的扎实功底！

点评专家：秦伟，医院，医学检验科主任

[1]沈悌赵永强,血液病诊断及疗效标准,北京,人民卫生出版社,.

[2]王建中,临床检验诊断学图谱,北京,人民卫生出版社,.

[3]《我国多发性骨髓瘤诊治指南》年修订版

[4]《中国医师协会血液分会多发性骨髓瘤工作组诊断指南》

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿审校：而东

点击“在看”，让更多人看见！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇