我院普外三科完成一例巨大原发性甲状旁腺功

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患者，许某，女，71岁，家住凤台县，因体检发现右侧甲状旁腺占位入院。患者平素身体差、卧床，有高血压、类风湿性关节炎病史，曾行子宫切除术，胆囊切除术，肾结石取出手术。患者在入我院前医院就诊，诊断原发性甲旁亢。由于在省城治疗需等待预约手术及手术费用较高，医院就诊，患者经打听询问得知我院诊疗水平很好，随来我院就诊。

于.10.20来我院住院，经过详细认真的术前检查准备，患者诊断原发性甲旁亢确定，甲状旁腺素pg/ml(较正常高几十倍)，血钙大于3.49mmol/L(严重高血钙)。科室纪跃主任、金汉杰副院长、邓恒利主任、刘梦友主任等均积极参与术前讨论，希望尽快完成手术。但是患者身体条件较差，患者有高血压、重度类风湿关节炎，平时卧床，高龄，故手术风险较大。但是患者必须手术，才能治好。全科讨论意见一致，建议积极手术，和家人详细沟通及上报医务部门后。

于.10.26在全麻下行右侧甲状腺及峡部切除+右侧甲状旁腺肿瘤切除术+喉返神经探查术，术中切除右下甲状旁腺肿瘤较正常甲状旁腺大上百倍。术中冰冻提示甲状旁腺腺瘤，手术顺利，术后安返。

术后经复查，患者甲状旁腺素及血钙水平均恢复至正常水平。经过普外三科全体医护人员的细心照护，患者恢复非常好，于.11.2顺利康复出院。

术前术后检验报告对比

甲状旁腺是人体较小的内分泌腺，其分泌的甲状旁腺素是调节人体钙磷平衡、使血钙维持在正常水平的重要激素，影响着骨骼、肾脏和肠道的代谢。由于认识不足，临床上对甲状旁腺疾病的诊治容易被忽视或被拖延。

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）系甲状旁腺组织原发异常致PTH分泌过多，从而导致的一组临床症候群，包括经典型PHPT、正常血钙PHPT和无症状PHPT。经典型PHPT常表现为烦渴、多饮、多尿、乏力、恶心呕吐等症状，以及骨折、肾结石及高钙危象等病史，而无症状PHPT一般没有这些表现，或有表现但不确定是由PTH过多或高钙血症引起，可伴有乏力、易怒、睡眠障碍、抑郁等非特异性表现。多数无症状PHPT患者的血钙和PTH可轻度升高。

手术切除病变的甲状旁腺组织为首选治疗方案。有症状的PHPT，无手术禁忌症、病变定位明确者，或无症状的PHPT的患者合并以下任一情况为PHPT的手术指征：

?高钙血症，血钙高于正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）；

?肾脏损害，肌酐清除率低于60mL/min；

?任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差（T值＜－2.5）和（或）出现脆性骨折；

?年龄小于50岁；

?患者不能接受常规随访。

对于不能手术或拒绝手术的患者，应适当多饮水，避免高钙饮食，尽量避免使用锂剂、噻嗪类利尿剂，可考虑双膦酸盐、拟钙化合物等药物治疗及长期随访。

文/刘梦友图/刘嘉

审核/韩佳佳闫文雅编辑/刘嘉

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